23 где располагается правое и левое ушко и их назначение
Геометрия формы полостей сердца отличается значительной вариабельностью. Попытки создания унифицированной модели формы полостей правого и левого отделов сердца в первую очередь приводят к необходимости дифференцированного анализа форм собственно полостей предсердий, синуса полых вен и ушек сердца. В клинических условиях анализу подвергается объем полости предсердия в целом, и говорить об условном объеме ушка и предсердия не представляется возможным. Поэтому раздельное изучение формы полостей ушек сердца и полостей предсердий не имеет прикладного клинического значения. Учитывая
Сложность анализа формы полостей предсердий, связанную с трудностями аппроксимации слепков полостей известными геометрическими фигурами, вариабельностью, наличием ушек сердца, изучение формы полостей проведено по следующей схеме:
Правое ушко представляет непосредственное продолжение правого предсердия, четкая граница между ними как по внутренней, так и по наружной поверхности вьфажена слабо (Рис. 1). Правое ушко не имеет «шейки». Являясь продолжением правого предсердия, правое ушко предоставляет хирургу более широкую свободу для выбора места разреза на нем (Рис. 2).
Левое ушко всегда имеет «шейку», благодаря которой оно отделено от левого предсердия очень четкой границей не только снаружи, но и внутри (Рис. 3).
Внешние очертания правого ушка более простые. Наиболее часто (72,9%) правое ушко имеет треугольную форму. Реже оно имеет форму трапеции (14.8 %) или четырехугольника (12.3 %) (Рис. 4, 5, 6).
Края правого ушка большей частью ровные и лишь изредка на них отмечаются несколько мелких насечек. В грудной полости правое ушко располагается спереди; в то же время левое ушко смещено кзади и большей частью располагается на задней поверхности сердца. Вследствие того, что правое ушко постоянно расположено в передней части грудной полости, более рациональным, с нашей точки зрения, при операциях на сердце является передний доступ через правое ушко. При этом оно хорошо просматривается, что также облегчает манипуляции на нем во время операции.
Левое ушко отличается значительным разнообразием внешних форм (Рис. 7, 8. 9). Это разнообразие может быть сведено к четырем группам в зависимости от направления его верхушки, глубины насечек по его краям (Рис. 10. 11).
Разнообразие форм и топографии левого ушка сердца является одной из причин технических затруднений, возникающих во время операции на сердце. Выбор способа разреза на левом ушке определяется количеством и глубиной насечек по краям ушка.
Сопоставив изменения цифровых показателей различных размеров сердца с возрастом, мы получили следующие результаты:
1) длина ушек сердца по внутренне-медиальной и наружнолатеральной поверхностям отличается значительным непостоянством;
2) длина ушка значительно варьирует во всех возрастных группах и размах колебаний длины с возрастом увеличивается;
4) длина ушек по внутренне-медиальной поверхности имеет важное значение в практике хирургических вмешательств на сердце, так как в конечном итоге этот размер определяет возможность свободной ампутации части ушка и применение того или иного способа наложения швов на его культю.
Как показали наши наблюдения, разница длины ушек по внутренне-медиальной и наружнолатеральной поверхностям с возрастом непрерывно нарастает, увеличиваясь в правом ушке от 6,з мм у плодов до 15,6 мм у взрослых. Наиболее интенсивное ее увеличение происходит в возрасте старше 55 лет. Этот Размер имеет значение для определения ширины устья сердечного ушка, которое оказывается в связи с этим более или менее зияющим.
Согласно полученным нами данным, с возрастом происходит непрерывное увеличение длины основания ушек сердца. Значиельное нарастание этого размера совершается в возрасте от 12 до 19 лет. С возрастом наблюдается увеличение объема предсердий и ушек, а также толщины их стенки. Интенсивное увеличение средних цифровых величин этих размеров происходит в возрасте от 12 до 19 лет. Так, например, за этот период объем левого предсердия увеличивается в 4 раза ( от 5, 5 см 3 до 22,5 см 3 ), объем правого ушка возрастает в 3 раза (от 1.6 см 3 до 4,7 см 3 ).
Представляет интерес и то обстоятельство, что длина основания правого ушка больше левого. Вследствии этой операции, производимые на сердце через правое ушко, во многих отношениях проще, чем через левое. Этому способствует, по-видимому, тот факт, что объем правого ушка превышает объем левого ушка во всех возрастных группах постнатального периода. Особенно проявляется эта разница начиная от 19 лет и старше. После 19 лет объем правого ушка превосходит объем левого ушка почти в два раза.
Форма слепков полостей предсердий в различные возрастные периоды различается сравнительно мало, больше изменяются линейные размеры (длина, ширина, толщина), объем полостей, отношение объема ушек к объему собственно полости предсердий.
Форма слепка полости левого предсердия в большинстве случаев напоминает эллипсоид вращения, несколько выпуклый кзади и вогнутый кпереди и в сторону межпредсердной перегородки. Реже форма полости левого предсердия может быть аппроксимирована усеченным конусом, вершиной направленным в сторону левого желудочка, или цилиндром (Рис. 12). Следует отметить, что выявить определенную форму для отдельного возрастного периода невозможно из-за ее большой вариабельности. Слепок собственно полости левого предсердия переходит в полость ушка посредством ушкового канала в направлении спереди назад в сагиттальной плоскости. Поверхность слепка полости левого предсердия гладкая, за исключением ушка, где неровность обусловлена рельефом папиллярно-трабекулярного аппарата и гребенчатых мышц. Форма полости правого предсердия приближается в большинстве случаев к форме шара или куба и в отличие от левого предсердия не имеет четкой границы между полостью ушка и собственно предсердия (Рис. 12). Внутренняя поверхность полости правого предсердия на протяжении всего онтогенеза более рельефная, чем в левом предсердии. Если рельеф полостей предсердий довольно полно описан на макроскопическом уровне, то имеющиеся единичные сведения о рельефе на микроскопическом уровне представлены в литературе недостаточно полно. В связи с этим нами изучены особенности рельефа эндокарда полостей предсердий человека с использованием сканирующей электронной микроскопии в объеме, необходимом для решения задач настоящего исследования. Рельеф отдельных трабекул и гребенчатых мышц обусловлен циркулярно-расположенными складками, различными по толщине и глубине (Рис. 13).
Циркулярные складки соединяются между собой небольшими перпендикулярными складками (Рис. 13). В местах между гребенчатыми мышцами и папиллярно-трабекулярным аппаратом рельеф эндокарда менее выражен по сравнению с рельефом эндокарда отдельных трабекул. В месте перехода трабекулы на собственно стенку предсердий складки эндокарда принимают различную направленность.
На протяжении онтогенеза рельеф эндокарда изменяется сравнительно мало и выражается в изменении глубины, толщины отдельных складок, при этом сохраняется направленность складок и их региональные особенности.
На рисунке 14 представлен эндокард предсердий людей в различные периоды онтогенеза.
Таким образом, рельеф эндокарда предсердий людей имеет региональные различия, связанные, по-видимому, с функциональными особенностями и биомеханикой сокращения отдельных структур предсердий (трабекулы. гребенчатые мышцы).
Проекция слепков полости левого предсердия в сагиттальной и фронтальной плоскостях может быть приближена к овалу (Рис. 15), а у плодов и детей до 7 лет к окружности (кругу). Длинник слепка полости левого предсердия всегда превосходит ширину и толщину последнего, и это соотношение варьирует на протяжении всего онтогенеза (Табл. 1). Если форма проекции слепка полости левого предсердия более стабильна, то форма проекции слепка полости правого предсердия значительно отличается как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях (Рис. 16), а также на протяжении онтогенеза. В отличие от слепка полости левого предсердия длинник слепка правого предсердия в ряде случаев равен ширине, а в некоторых случаях даже меньше ее (Табл. 2).
Таблица 1 Морфометрические параметры слепков полости левого предсердия.
| Номера возрастных групп | Кол-во случаев | Морфометрические параметры слепков | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Длина (l) | Ширина | Передне-задний размер (d) | |||
| Сагиттальная плоскость | Фронтальная плоскость | ||||
| I | 5 | 0,98±0.04* | 0.86±0,07 | 0,78±0.06* | 0,78±0,05* |
| II | 5 | 1,1 ±0.06 | 1.0 ±0.06 | 0.74±0,02 | 0.88±0,06* |
| III | 4 | 1,5 ±0.10* | 1.25±0.03* | 0.98±0,05* | 0,98±0,03* |
| IV | 4 | 1,5 ±0,03 | 1.2 ±0.05 | 1,05±0,09 | 1,1 ±0.06* |
| V | 4 | 2,2 ±0.10 | 1.6 ±0,10 | 1,4 ±0,08 | 1,3 ±0.09 |
| VI | 5 | 2.4 ±0.14 | 2,3 ±0,10 | 2,14±0,08 | 1,8 ±0,09 |
| VII | 4 | 3,8 ±0.06* | 3,4 ±0,06* | 3.3 ±0.07* | 3,3 ±0,06* |
| VIII | 4 | 4.03±0,10* | 3,6 ±0,06* | 3,4 ±0,04* | 3,3 ±0,05* |
| IX | 4 | 3,6 ±0,26* | 3.55±0.15* | 3,4 ±0.19* | 3,2 ±0,17* |
| X | 9 | 3,7 ±0,20 | 3.5 ±0,16* | 3,6 ±0,14* | 3,2 ±0.16* |
| XI | 21 | 4,33±0,15* | 3.5 ±0,13* | 3.45±0,11 | 3.2 ±0,10 |
| XII | 12 | 4,8 ±0,30* | 4.4 ±0,24* | 4,03±0.23* | 3.9 ±0.21* |
| XIII | 5 | 4,88±0.20* | 4,02±0,20* | 3,8 ±0,12* | 3.66±0,16* |
| XIV | 4 | 4,75±0.57 | 4.4 ±0,80 | 4.23±0.67 | 4.2 ±0,66 |
Горизонтальные сечения слепков полости левого предсердия по форме близки к овалу и кругу с несколько уплощенным краем, направленным к межпредсердной перегородке. Соотношение ширины и длины в сагиттальной и фронтальной плоскостях незначительно и колеблется от 1,1 до 1,7. В средней трети по длине сечения слепков приближаются по форме к кругу. В верхней трети слепок полости собственно предсердия переходит в полость ушка, представленного на этом уровне треугольником, направленным своим основанием в сторону полости предсердий (Рис. 17).
Длинная ось левого предсердия непосредственно продолжается в длинную ось левого желудочка (Рис. 20), длинная ось слепка правого же предсердия располагается под острым углом относительно длинной оси правого желудочка (Рис. 20). Однако следует отметить, что начальная часть правого желудочка является продолжением полости предсердия, и длинная ось этой части является продолжением длинной оси слепка полости правого предсердия.
Слепки полостей правого и левого предсердий, ориентированные in situ, не одинаково относятся к различным осям всего тела. Обобщенный анализ ориентации длинной оси левого предсердия относительно длинной вертикальной и горизонтальной осей тела показал, что угол между этими осями меняется в онтогенезе. Так, в плодном периоде, периоде новороаденности, и у детей до 3 лет угол между поперечной осью тела и длинной осью левого предсердий в среднем равен 12° (8°-16°), в последующем, начиная от детей старше 4 лет и включая людей зрелого возраста, этот угол колеблется в пределах 22°-48°. Угол между длинной осью левого предсердия и вертикальной осью тела соответственно у плодов и детей до 3 лет в среднем равен 64° (43°-76°). а у детей, начиная от 4 лет до людей зрелого возраста включительно, колеблется от 56° до 30°. Длинная ось правого предсердия, расположенная параллельно длинной оси левого предсердия, находится под такими же углами к длинной горизонтальной оси тела. Такое взаиморасположение обусловлено особенностью топографии сердца в плодном периоде и у детей до 3 лет. По мере развития сердце приобретает более продольное расположение, и колебания угла между осями полостей предсердий и продольной и горизонтальной осями тела во многом зависят в основном от конституции человека и меньше связаны с возрастом.
Таблица 2. Морфометрические параметры слепков полости правого предсердия
Приведенное описание формы слепков полостей предсердий не может полностью характеризовать особенности морфологии олостей предсердий. Эти данные могут лишь служить основой я морфометрии и математического анализа формы, объема этих камер сердца. Именно количественные данные представляют особый интерес и могут быть использованы в клинической практике. Знание ориентации слепков полостей предсердий в пространстве, ее особенностей в процессе индивидуального развития способствует правильному представлению о топографии сердца при эхокардиографии и других методах неинвазивного исследования.
Исходя из задачи прикладного исследования сердца, построения модели при морфометрии слепков полостей предсердий, мы учитывали длину, ширину в сагиттальной и фронтальной плоскостях, переднезадний размер и соотношение длины слепка к ширине. Переднезадний размер определяли на слепках, ориентированных in situ, поскольку по этому размеру при эхокардиографии определяют объем полости. Морфометрические параметры слепков полостей приведены в таблицах 1 и 2. Из таблиц следует, что длина слепков в онтогенезе все время увеличивается, особенно интенсивно ее увеличение в период от 1 года до 3 лет, в 4-6 лет и от 8 до 15 лет. 8 период зрелого возраста, пожилого и старческого периода линейные размеры (длина, ширина) достоверно не отличаются и являются сравнительно стабильными на протяжении этих возрастных групп.
Важными морфометрическими параметрами являются ширина слепков во фронтальной и сагиттальной плоскостях, поскольку по ним можно судить о правильности формы и в последующем о возможности аппроксимации слепков известными геометрическими телами.
Ширина слепков левого предсердия в сагиттальной и фронтальной плоскостях почти во всех возрастных группах друг от друга отличается весьма незначительно, в связи, с чем можно условно говорить о форме горизонтального сечения слепков в виде круга. За ширину в сагиттальной плоскости нами использованы параметры только тех горизонтальных сечений, где в сечение не попадало ушко. Переднезадний размер на протяжении онтогенеза вариабелен, имеет тенденцию к увеличению от плодного периода до 15-17 лет, затем сравнительно стабилизируется.
Длина слепков полости правого предсердия не всегда больше ширины, как в сагиттальной, так и фронтальной плоскостях. Это во многом объясняется тем, что ширина слепка обусловлена как шириной собственно предсердия, так и ушка из-за отсутствия четкой границы между этими отделами правого предсердия. Утверждать о существовании границы между ушками и собственно полостью предсердия, как это имеется в левом предсердии, нам представляется сложным и субъективным. В связи с этим определенный отпечаток накладывается и на ширину слепка в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (сагитальной и фронтальной). В среднем ширина в сагиттальной плоскости несколько больше, чем ширина слепка во фронтальной плоскости, поэтому контур горизонтального сечения слепка по форме приближается к овалу, ориентированному длинной осью спереди назад. Переднезадний размер слепка более стабилен по величине и увеличивается от плодного периода до первого зрелого. В последующих группах этот параметр достоверно не изменяется (Табл. 2).
Нами проведен анализ изменения в онтогенезе и линейных размеров (переднезадний размер а, длина l, соотношение l/d), поскольку в клинике эти размеры используют для определения объема полостей предсердий. Динамика изменения 1 и а как для левого, так и правого предсердий несколько сходная. Так, на протяжении плодного периода, периода новорожденности отмечается незначительное увеличение этих параметров в пределах 0,9-1.5 см; в то же время, начиная с 3 лет и до 12 лет следует быстрое увеличение их от 1,5 см до 4,8 см, то есть от 2 до 4 раз. После 16 лет эти линейные размеры полостей предсердий увеличиваются незначительно, в среднем от 3,3 см до 4.2 для левого предсердия и от 4,3 см до 5,2 см для правого предсердия (й); а 1 соответственно от 4,0 см до 4,8 см и 4,8 см до 5.7 см. Таким образом, период от 3 до 16 лет можно рассматривать в оценке линейных размеров полостей предсердий как период активного роста.
Соотношение l/d для левого и правого предсердий и его изменение в онтогенезе носят различный характер на протяжении от плодного периода до 13 лет. Так. если Vv/Vп левого предсердия к 3 годам достигает максимума, то Vv/Vn у правого предсердия остается на сравнительно низком уровне. В связи с этим можно предполагать, что полость левого предсердия более интенсивно увеличивается в длину по сравнению с шириной и толщиной, в то время как правое предсердие растет равномерно во всех направлениях. Этот факт, повидимому, связан с изменениями гемодинамики после рождения, закрытия овального отверстия и увеличении количества крови, протекающей по легочным артериям. В последующих возрастных группах этот параметр (Vv/Vп) колеблется в пределах 1,0-1,3. Важность изучения этого параметра объясняется и тем, что во многих математических формулах для определения объема геометрических тел (в частности, объема предсердий) эти линейные параметры и их соотношения учитываются и используются для нахождения одного из них (1) по известному й, определяемому при эхокардиографии. Полученные нами эмпирически, эти соотношения представлены в виде коэффициента К для определения 1 полости по переднезаднему размеру d при использовании формулы:
Полученные морфометрические данные показывают, что имеются возрастные периоды, в которых интенсивность увеличения их достигает максимума, а в ряде возрастных периодов достоверные различия отсутствуют.
Таблица 3 Значения коэффициента к для предсердий людей различного возраста.
| Номера возрастных групп | Кол-во случаев | Отделы предсердий | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Левое предсердие | Правое предсердие | |||||||
| X ± | Sx | Р | X ± Sx | Р | ||||
| I | 5 | 1.3 | =0.07 | > 0.05 | 1,2 ±0,09 | > 0,05 | ||
| II | 5 | 1.3 | ±0.05 | > 0,05 | 1,3 ±0,06 | > 0.05 | ||
| III | 4 | 1.5 | =0,10 | > 0,05 | 1,3 ±0.06 | > 0.05 | ||
| IV | 4 | 1,4 | ±0.06 | 0.05 | ||||
| V | 4 | 1.7 | ±0.05 | 0.05 | ||||
| VI | 5 | 1.3 | ±0.06 | > 0,01 | 1.0 ±0.06 | 0.05 | 1.2 ±0,06 | > 0,05 |
| VIII | 4 | 1.2 | ±0.03 | > 0.05 | 1,2 =0.04 | > 0,05 | ||
| IX | 4 | 1.1 | =0.01 | 0.05 | ||||
| X | 9 | 1.2 | ±0.05 | > 0.05 | 1.1 ±0.02 | > 0,05 | ||
| XI | 21 | 1.3 | ±0.05 | > 0.05 | 1,2 ±0.07 | > 0,05 | ||
| XII | 12 | 1.2 | ±0.05 | > 0.05 | 1.1 ±0.05 | > 0.05 | ||
| XIII | 5 | 1.3 | ±0.07 | > 0,05 | 1.1 ±0.06 | > 0.05 | ||
| XIV | 4 | 1.2 | ±0.01 | > 0.05 | 1.0 ±0.01 | > 0.05 | ||
Анализ количественных данных, полученных при морфометрии слепков полостей предсердий в онтогенезе, показал, что имеется определенная динамика изменения их. связанная как с возрастом, так и с другими факторами. При изучении объемных показателей предсердий (объем полостей предсердий, отношение объема ушка сердца к объему собственно полости предсердия) выявлена закономерность, характерная как для левого, так и правого предсердий: объем полостей предсердий, начиная с плодного периода и заканчивая долгожителями, увеличивается от 0,9 см до 66 см (левое предсердие) и от 1,2 см до ПО см (правое предсердие). Однако следует отметить, что при сравнении объемов левого и правого предсердий в различных возрастных группах людей (на основании критерия Стьюдента) можно выделить периоды относительной стабилизации этого параметра, которая выражается в отсутствии достоверных различий между сравниваемыми группами (р 0,05
Таким образом, объем полости предсердия может быть определен в клинических условиях по переднезаднему размеру по формулам:
Полученные формулы для вычисления объема полостей предсердий в клинике отличаются от известных математических формул определения объема полостей предсердий по эмпирическим полученным коэффициентам k и α, которые определены на анатомическом адекватном материале и для каждой возрастной группы.
Таблица 5. Соотношение истинного объема полости предсердия и математически определенного объема полостей предсердий (коэффициент a) и изменение этого соотношения в онтогенезе
| Номера возрастных групп | Кол-во случаев | Левое | предсердие | Правое | предсердие | ||
| Цилиндр | Куб | Эллипсоид вращения | Цилиндр | Куб | Эллипсоид вращения | ||
| I | 5 | 2,0 | 1.9 | — | 1.7 | 1.6 | — |
| II | 5 | 1,8 | 1.7 | — | 1.8 | 1.7 | — |
| III | 4 | 3.2 | — | — | 2,5 | — | — |
| IV | 4 | 2.8 | — | 2.0 | 2.6 | — | — |
| V | 4 | 2.0 | — | — | 1.0 | — | — |
| VI | 5 | 2,0 | — | 1.3 | 1.0 | — | |
| VII | 4 | 0,9 | — | 0.6 | — | 0.9 | |
| VIII | 4 | 1.0 | — | — | 0,7 | — | 1,0 |
| IX | 4 | 1.0 | — | — | 0,8 | — | 1.2 |
| X | 9 | 1.2 | 1.0 | — | 1.0 | — | — |
| XI | 21 | 1.2 | — | — | 0.9 | — | — |
| XII | 12 | 1.0 | — | — | 0.8 | — | 1.2 |
| XIII | 5 | 1.0 | — | — | 0.9 | — | — |
| XIV | 4 | 1,0 | — | — | 0,7 | — | 1,1 |
Примечание: для цилиндра рассчитаны коэффициенты, а для всех возрастных групп
Как видно из рисунка. Vу/Vп как в правом, так и в левом предсердиях достигает максимума у плодов, потом постепенно снижается, что особенно ярко выражено в левом отделе. Это подтверждает известный факт о том, что ушки сердца в ранние периоды онтогенеза занимают больший объем предсердий по сравнению с поздними периодами. Такая тенденция уменьшения этого показателя связана с увеличением доли собственно полости предсердия и уменьшения доли ушек сердца. В связи с этим можно предполагать, что роль ушек сердца в общей гемодинамике различна на разных этапах онтогенеза. Нам представляется, что ушки сердца у плодов, новорожденных и детей до одного года являются такими анатомическими образованиями в сердце, которые позволяют за сравнительно короткое время увеличить объем предсердий растущего сердца и в последующем в более поздние периоды онтогенеза являются резервом объема полости. У людей зрелого, пожилого и старческого возраста левое ушко сердца в ряде случаев является рудиментарным образованием с незначительным объемом (соотношение объема предсердия и объема ушка равно 0,06) и ушковым каналом менее 0,1 мм. В правом предсердии переход ушка в собственно полость предсердия анатомически трудно различим. В связи с этим полученные нами количественные данные Vу/Vп несколько более разбросаны по сравнению с Vy/Vп левого предсердия. Касаясь в некотором плане функции ушек сердца, мы ни в коей мере не умаляем других аспектов значения ушек, а только анализируем их функцию или значение в плане изменения объемных показателей ушек, собственно полостей предсердий и их соотношения.
Исследование корреляций между различными морфометрическими параметрами слепков полостей предсердий на протяжении онтогенеза выявило, что наибольшее количество достоверных корреляционных связей с объемом слепков имеет длина и переднезадний размер (ширина в сагиттальной плоскости). В связи с этим использование линейных размеров полостей предсердий является правомочным для определения объема этих камер сердца.
Таким образом, обобщенный анализ динамики изменения в онтогенезе как объемных, так и линейных показателей полостей предсердий показал, что эти показатели зависят как от возраста, так и от других факторов. Учитывая, что объем полостей предсердий, является одним из наиболее важных показателей для функциональной оценки, а также с целью изучения влияния на этот показатель различных факторов нами проведен дисперсионный анализ. В качестве организованных факторов нами взяты возраст и переднезадний размер, которые могут быть определены в клинических условиях. К неорганизованным факторам относятся различные факторы, влияющие на объем полостей (конституция человека, половая принадлежность, общее физическое здоровье, рост, вес, климатические условия и др.).
Анализ влияния возраста и переднезаднего размера полостей предсердий на их объем в онтогенезе с использованием дисперсионного анализа показал, что в процентном отношении на эти два фактора и их совместное влияние (организованные факторы) приходится 93,93% для левого предсердия и 95,73% для правого предсердия. Несмотря на значительное влияние переднезаднего размера (2,7-2,ВХ) оно является достоверным (критерий Фишера больше 0,999). Влияние возраста на объем правого предсердия достигает 91,53%. Процент неорганизованных факторов соответственно для левого и правого предсердий составляет 6,07% и 4,27%.
При объединении возрастных групп (1-3) и (7-10) установлено, что влияние возраста значительно ослабевает, а значение переднезаднего размера, особенно для правого предсердия, возрастает. Увеличивается при этом и влияние неорганизованных факторовг оно колеблется в пределах 25-59%, однако объединение 1-3 и 7-10 групп в две отдельные возрастные группы и использование данных этих новых групп наряду с другими возрастными группами позволило получить сходную картину влияния организованных факторов на объем предсердий, полученную при анализе данных всех возрастных групп, взятых отдельно. Следовательно, при объединении возрастных групп по изучаемому параметру следует обращать внимание на весь период онтогенеза, а не на отдельно взятые возрастные группы, в которых могут отсутствовать достоверные различия между величинами изучаемого параметра.
Обобщение результатов исследования показало, что форма полостей предсердий как в отдельно взятой возрастной группе, так и на протяжении онтогенеза вариабельна и не может быть сравнена с каким-нибудь одним геометрическим телом. Однако важным является не столько точное математическое описание формы полостей предсердий, но и стремление к сравнению формы полостей с геометрическими телами, соответствующими по объему. Обтем полостей предсердий зависит от линейных размеров полостей, в большей степени от переднезаднего размера и от длины или вертикального размера, а также от возраста. Полученные морфологические данные свидетельствуют о том, что объем полостей предсердий, соответствует объему геометрических тел, не сходных по форме слепкам этих камер сердца. Это связано, по-видимому, с наличием ушек сердца, создающих сложную геометрию предсердий в целом.
Таким образом, полученные данные являются морфологической основой для определения объема полостей предсердий в клинических условиях и необходимыми параметрами для создания морфобиомеханической модели предсердий.