Аккомодация глаза: виды, причины и методы лечения
Глаз является сложной оптической системой. Качество зрения может зависеть от особенностей преломления и проведения световых лучей, которые попадают на сетчатку. Аккомодация глаза — это его способность фокусироваться на предметах, которые находятся от него на разном расстоянии, с помощью изменения преломляющей силы. Процесс считается естественным и рефлекторным. Зрительное восприятие объектов на ближнем и дальнем расстоянии — это результат совместной работы глазных мышц и хрусталика. Последний выполняет роль линзы: пропускает свет и воспроизводит изображение на сетчатке. Нарушение аккомодации глаза вызывает ухудшение зрения, следовательно, человек перестает различать предметы, расположенные близко или далеко.
Описание механизмов
Чтобы объяснить, что такое аккомодация и ее принцип действия, чаще всего обращаются к Гельмгольцу. Основными «действующими лицами» процесса становятся:
При направлении взгляда вдаль ресничное тело за счет расслабления отодвигается в заднюю сторону. Хрусталик делается более плоским благодаря натягивающимся цинновым связкам. Зрачок увеличивается в размере и тем самым расширяется передняя камера глаза. При рассмотрении близко расположенных предметов ресничное тело за счёт напряжения выдвигается вперед, что, в свою очередь, вызывает расслабление цинновых связок. Обладающий повышенной эластичностью хрусталик становится более выпуклым.
Аккомодация глаза определяется в первые часы после рождения и формируется в течение двух недель. Изображение теряется резкость на сетчатке при изменении направления взгляда. Рефлекторно сигнал получает мозг, хрусталик уменьшается, прибавляя оптическую силу, пока на сетчатке снова не появится четкая картинка.
Отделы вегетативной нервной системы контролируют процесс аккомодации:
Способность фокусироваться на предметах после 40 лет чаще всего изменяется. Аккомодация ослабевает за счет образующихся уплотнений хрусталика, которые способствуют потере его эластичности. Процесс продолжается на протяжении около 20 лет. Потом изменения приостанавливаются.
Возрастное ухудшение зрения корригируется врачом-офтальмологом с помощью подбора очков. При этом стоит сказать, что изменение фокусировки при наличии дальнозоркости могут происходить раньше указанного возраста, а при близорукости они вообще могут себя никак не проявить.
Основные аккомодационные расстройства
Причины нарушения и возможные методы лечения
Причин возникновения ложной близорукости гораздо больше у подростков, но они также могут распространяться и на взрослых людей. В зоне риска находятся такие профессии, как офисные рабочие, швеи и ювелиры. Появление спазма у детей также может скрываться в совокупности одновременно нескольких факторов. Например, высокая учебная нагрузка в школе, выполнение домашних заданий и частое использование смартфона и компьютера.
Также возникновению спазма могут содействовать:
Симптоматику нельзя назвать специфической. Многие проявления могут являться и другим глазным заболеванием.
Глазные капли. Врач назначит препараты, которые способствуют расслаблению цилиарной мышцы. Продолжительность лечения будет определяться тяжестью недуга. Аппаратное лечение. Способствует прекращению патологического процесса за счет циркуляции крови и питания тканей глаз. Среди распространенных процедур терапия лазером, магнитотерапия, электрофорез и др. Могут проводиться только в больнице. Гимнастика. Подходящий комплекс упражнений необходимо уточнить у лечащего врача. Их эффективность подтверждается только при систематическом проведении.
Причиной является постоянная фокусировка глаза на предметах, находящихся на очень близком расстоянии — всего лишь 20–30 см. Стойкое сокращение цилиарной мышцы вызывает напряжение, которое при коррекции может вернуть 100-процентную остроту зрения. Чаще всего возникновению ПИНА способствует чтение при неправильном положении головы, постоянное нахождение телефона близко к глазам.
Лечение назначается в зависимости от причин возникновения. Возможна профилактика, которая заключается в ношении очков с корригирующими линзами. Важно соблюдать рабочий режим, чтобы избежать перенапряжения. Глазам необходимы отдых и регулярная зарядка, которая будет тренировать аккомодацию глаза. Обычно детям назначают постоянное ношение очков, а взрослым — их использование только при чтении или письме. Чтобы избежать дополнительной нагрузки на глаза, нужно тщательно следить за качеством освещения рабочего места.
От аномалий, имеющих генетическую природу или образовавшихся под воздействием внешних негативных факторов, отличается тем, что в ее развитии принимают участие роговица, сетчатка, стекловидное тело.
Все симптомы связаны с ухудшением зрения, которое проявляется:
Предотвратить патологию может использование электронных устройств только при достаточном уровне освещенности. Старческая дальнозоркость практически не поддается лечению. С помощью лазерной коррекции фактически нельзя исправить пресбиопию, однако ее можно скорректировать. Одним из популярных методов является Фемто-Ласик. Хирургическая коррекция может включать в себя операцию на хрусталике, изменение радиуса кривизны роговицы, переднюю лазерную экспансию или имплантацию интраокулярных линз и другие методы лечения.
Представляет собой снижение мышечного тонуса. Серьезный дискомфорт создает необходимость приближать предметы к глазам, чтобы рассмотреть их.
Основными симптомами выступают:
Парез может протекать бессимптомно. Так как зрение падает постепенно, важно вовремя провести комплексное обследование, иначе лечение может принести больше вреда, чем пользы.
При возникновении любых тревожных симптомов, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту, который подберет своевременное и эффективное лечение. В большинстве случаев раннее диагностируемые офтальмологические заболевания могут привести к полному выздоровлению. Врачи нашей офтальмологической клиники после проведения тщательной диагностики нарушений аккомодации глаза назначат оптимальный курс лечения.
Аккомодация
Автор:
Аккомодацией называется способность глаза менять фокусное расстояние для обеспечения хорошего качества зрения на различных расстояниях.
Глаз человека – сложно устроенная оптическая система, в состав которой входит две линзы: роговица, которая, как и влага передней камеры, отвечает за преломление световых лучей, и хрусталик. Кроме них, данная система, включает и светопроводящие структуры, к которым относятся: влага задней камеры, а также стекловидное тело. При этом, качество зрения находится в прямой зависимости от особенностей преломления световых лучей и проведения их до сетчатки глаза.
Аккомодация обеспечивает возможность видеть объекты, которые расположены вдали, на среднем расстоянии и вблизи.
Работа глаза полностью соответствует ежедневным потребностям человека. Эту способность, как раз и осуществляет аккомодация.
Механизм аккомодации
Происходит аккомодация за счет изменения формы хрусталика. При взгляде человека вдаль, цилиарная мышца начинает расслабляться, а циннова связка наоборот напрягается, натягивая капсулу хрусталика. Вытянутая форма хрусталика снижает преломляющую силу глаза, позволяя световым лучам точно фокусироваться на сетчатке и обеспечивает хорошее видение вдаль.
Работа аккомодации вызывает напряжение цилиарной мышцы и расслабление цинновой связки, при этом эластичный хрусталик, становится более выпуклой формы. Этим самым, создаются условия для фокусирования на сетчатке изображений объектов, которые находятся на близком расстоянии.
При максимальном расслаблении аккомодации, зрение устанавливается на самую дальнюю точку ясного зрения, постепенное напряжение аккомодации до максимума, устанавливает зрение на ближайшую точку ясного зрения человека.
При дальнозоркости, глядя вдаль, возникает напряжение цилиарной мышцы, равное степени дальнозоркости, которое способно еще больше увеличиваться, когда человек рассматривает близко расположенные объекты. У близоруких возможность аккомодации развита недостаточно и глаз способен хорошо видеть только на небольшом расстоянии, при этом, чем выше степень близорукости, тем это расстояние меньше. Находясь в полной темноте, цилиарная мышца человека пребывает в состоянии полной готовности и сохраняет небольшое напряжение.
С возрастом аккомодационные возможности глаза уменьшаются. Обычно, это связано с развивающейся пресбиопией (возрастной дальнозоркостью), которая становится причиной постепенного ослабления аккомодации, за счет чего, качество зрения на близких расстояниях снижается. Как правило, подобные проблемы начинаются после 40 лет, и медленно прогрессируют до 60-ти, после чего это прогрессирование останавливается. Данные изменения обусловлены изменениями в цилиарной мышце и уплотнением хрусталика, со снижением его эластичности. При имеющейся дальнозоркости, описанные изменения происходят раньше. Но если у человека присутствует близорукость, величина которой 3 диоптрии и выше, возрастные проявления пресбиопии, как правило, вообще отсутствуют.
Коррекция проявлений пресбиопии происходит методом подбора очков для работы на близком расстоянии, которые должны соответствовать степени недостаточности аккомодации.
Видео об аккомодации глаза
Диагностика нарушений аккомодации
Возможные изменения аккомодации оценивают посредством прохождения специального теста – аккомодометрии. Аккомодометрия помогает определить показатели абсолютной аккомодации (отдельно для каждого глаза) и относительной аккомодации – вместе для обоих глаз.
Симптоматика нарушений аккомодации
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)
Нарушение аккомодации – что это такое (механизм аккомодации)
Аккомодацией называют способность органа зрения адаптироваться к рассматриванию предметов, расположенных на разном расстоянии. Механизм этого процесса основывается на изменении кривизны хрусталика (путем согласованного сокращения цилиарной мышцы и цинновой связки), благодаря чему удается обеспечить нужное преломление лучей и высокую четкость изображения. Если необходимо рассмотреть близко находящийся предмет, то хрусталик становится выпуклым. Если человек смотрит вдаль, то хрусталик приобретает плоскую форму.
Если наблюдаются отклонения от нормы, то говорят о нарушении аккомодации глаза.
Симптомы и признаки нарушения
Патологические изменения сопровождаются:
Диагностика
При зрительных проблемах офтальмолог выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о наличии хронических заболеваний и перенесенных операциях, осматривает орган зрения, изучает реакцию зрачков на свет.
Чтобы правильно диагностировать аккомодационные нарушения зрения, проводят инструментальные исследования:
Виды нарушений
Аккомодационные нарушения разделяют на несколько видов:
Лечение нарушения аккомодации
Обычно расстройство аккомодационного аппарата лечат консервативно при помощи оптики (очков и контактных линз), упражнений для глаз, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, рефлексотерапии, электрофореза) и аппаратной терапии. Для активации кровообращения в шейно-воротниковой зоне делают массаж. Чтобы расширить зрачок, улучшить сократительную способность глазных мышц и снять спазм используют глазные капли.
Действенный результат окажет лечение на аппарате МАКДЭЛ-09. Оно улучшает поступление питательных веществ и кислорода в клетки, укрепляет цилиарную мышцу, повышает ее сократительную способность, корректирует рефракционные нарушения, снимает аккомодационный спазм и зрительное утомление, увеличивает резервные возможности глаза, позволяет сохранить профессиональное долголетие.
Если в точности выполнять все рекомендации врача, то удастся полностью восстановить зрение.
Нарушение аккомодации у детей
Чаще всего нарушение аккомодации у детей развивается в школьном возрасте в результате длительного сидения за компьютером, чтения при плохом освещении, неправильного питания. Поэтому необходимо разнообразить рацион ребенка, ограничить его время пребывание за компьютером, планшетом, смартфоном.
Профилактика
Чтобы предотвратить нарушение аккомодации, необходимо:
Своевременно выявить и устранить любые отклонения в функционировании зрительного аппарата позволят ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.
Определение запаса аккомодации
Диагностика, Лечение
Полное диагностическое обследование занимает около 2-2,5 часов. В него входит: точное определение.
Объективное измерение рефракции глаза с использованием современной специализированной аппаратуры.
Офтальмометрия или кератометрия – это диагностическая процедура, применяемая для определения радиуса.
Пневмотонометрия – диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД.
Доминирующим, ведущим глазом считается глаз, функционально преобладающий в процессе бинокулярного.
Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний.
Ультразвуковая диагностика — это высокоточный, безболезненный и доступный во всех отношениях метод.
ОКТ – высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать состояние структурных элементов глаза.
Наши преимущества
Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.
Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.
Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.
Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.
Акции и Скидки
* Предоставляемые скидки не суммируются
Механизм взаимодействия выглядит следующим образом: при фокусировании взгляда вблизи, цилиарная мышца напрягается, увеличивая кривизну хрусталика и меняя его преломляющую способность. Циннова связка при этом приходит в расслабленное состояние.
Благодаря механизму аккомодации, люди одинаково хорошо различают предметы, расположенные на разном расстоянии. Этот показатель зависит от возраста. Максимальный объем имеют люди 15–19 лет, затем значение постепенно снижается, существуют возрастные нормы абсолютной аккомодации.
Измерение аккомодации
Измерение аккомодации выражается в диоптриях: при взгляде на предмет, находящийся на расстоянии в 1 метр, аккомодация глаза равна 1 дптр, не расстояние 0,5 м – 2 дптр, и т.д.
Измерение объема аккомодации проводят с помощью приборов, называемых аккомодометрами, другое название – проксиметрами. Такое исследование проводит врач-офтальмолог или оптометрист.
Простейший тест для определения амплитуды – тест с приближением, тест удобен своей общедоступностью, поскольку не требует специального оборудования.
Как проводится тест с приближением
Хорошее освещение в кабинете является необходимым условием. Пациента просят одной рукой держать линейку в нужном положении, другой – прикрывать второй глаз окклюдером.
Тестовый объект размещается на расстоянии около метра, так чтобы он ее четко видел, затем его приближают к обследуемому до того момента, пока он не сможет его четко видеть. Тест должен определить ближайшее расстояние, на котором объект четко виден. Расстояние измеряется линейкой.
Диоптрии вычисляют по формуле: А(абс)=(1/d)х100.
Где d – это расстояние в сантиметрах.
Полученные данные учитываются при выписке рецепта на очки.
Относительная аккомодация и диагностика резерва
Относительная аккомодация – это аккомодация для двух глаз, при фокусировании ими общей мишени.
Амплитуда относительной аккомодации измеряется бинокулярно – то есть для двух глаз одновременно.
Тестирование проводится с помощью текста и состоит из двух этапов:
Общий объем относительной аккомодации определяют через сумму положительной и отрицательной частей.
Запас аккомодации при этом – сила максимальной отрицательной линзы, при которой возможно чтение текста.
Снижение запаса аккомодации может свидетельствовать о следующих негативных изменениях:
Определение запаса нужно для оценки склонности к близорукости, правильного подбора очков и выбора оптимального расстояния для работы вблизи. Как и абсолютный показатель аккомодации, он изменяется с возрастом человека.
Почему важно учитывать резерв аккомодации
От наличия или отсутствия резерва аккомодации зависит, как быстро и сильно будут уставать глаза при работе вблизи. Оптимальным расстоянием считается такое, при котором остается двойной запас аккомодации. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют держать книгу в 30–35 см от глаз, а монитор — на дистанции в 30–45 см в зависимости от шрифта. Для удержания четкого зрения на таком расстоянии у человека со здоровыми глазами задействуется около 3,5 диоптрий. При этом 6,5 диоптрий остаются в запасе. Благодаря резерву зрительный аппарат не устает. Если поднести книгу или монитор ближе, запас снизится, напряжение возрастет и быстрее наступит зрительное переутомление. Хроническая усталость глаз может стать фактором, провоцирующим прогрессирование близорукости.
Механизм работы резерва аккомодации можно сравнить с попыткой перенести предметы разного веса. Ходить в руках с хлебом, не чувствуя усталости, можно почти целый день. Но если носить ящик весом в 10 кг, мышцы окажутся перегруженными уже через час.
Почему желательно определить запас аккомодации перед школой
Детям, которые собираются в первый класс, желательно посетить офтальмолога, чтобы уточнить резерв аккомодации. Если он нулевой, врач может рекомендовать коррекцию зрения с помощью очков.
При небольшом запасе аккомодации родителям нужно быть внимательными. В этом случае важно следить за тем, на каком расстоянии и сколько времени ребенок читает или работает за компьютером. Забота о зрении школьника, у которого диагностирован небольшой запас аккомодации, поможет предотвратить развитие близорукости. Кроме того, в такой ситуации офтальмолог назначит упражнения, которые улучшат состояние зрительного аппарата.
Известно, что у младших школьников, которые имеют небольшой запас аккомодации, близорукость развивается чаще. Риск увеличивается, если они не соблюдают требования зрительной гигиены: расстояние до книг и тетрадей, перерывы и т. п.
Почему важно знать резерв при подборе очков близоруким людям
Если подбор средств коррекции миопии проводят без учета запаса аккомодации, впоследствии их ношение может вызвать дискомфорт. Первые признаки ошибки — это жалобы на быструю зрительную усталость или головную боль при чтении в очках для постоянного ношения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов старше 35–40 лет, т. к. в этом возрасте запас аккомодации снижается. Впрочем, низкий резерв может появиться и в более раннем возрасте.
Чтобы решить эту проблему, пациенту выписывают отдельные очки для работы вблизи. Обычно в них устанавливают линзы с меньшими диоптриями, что защищает глаза от перенапряжения и позволяет не расходовать резервную аккомодацию.
Как увеличить резерв аккомодации
Резерв тренируется. Упражнения можно выполнять детям и взрослым. Занятия подходят как для тех, у кого зрение здорово, так и для тех, кто страдает от дальнозоркости или близорукости. Если у вас есть глазные заболевания, перед началом занятий проконсультируйтесь с офтальмологом.
Самое простое упражнение для восстановления резерва аккомодации — это перевод взгляда с предмета, который расположен вблизи, на объект, находящийся далеко. Например, можно прочесть 1–2 предложения в книге, а затем быстро посмотреть за окно. Важно, чтобы глаза сфокусировались сначала на ближнем, а потом — удаленном объекте. Упражнение рекомендуют повторять по 5–10 раз по нескольку раз в день. Тренировки должны быть регулярными, чтобы восстановить резерв и сохранить достигнутые результаты.
Если вы пробуете тренировку впервые — не переусердствуйте. Слишком частое или интенсивное выполнение может вызвать перенапряжение. В случае дискомфортных ощущений завершите занятие и проконсультируйтесь с врачом.
В условиях офтальмологических центров используют более сложные методики и специальные аппараты для восстановления резерва аккомодации. Обычно такие занятия рекомендуют детям с нарушениями зрения, но они будут полезны и взрослым. Для тренировки запаса врачи составят план занятий, который поможет добиться отличных результатов. Затем пациенту порекомендуют график поддерживающих упражнений в домашних условиях.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Современные представления о роли аккомодации в рефрактогенезе
Чтобы оценивать, какую роль оказывает аккомодация на формирование рефракции, следует начать с изучения терминологии. Под аккомодацией в офтальмологии принято понимать зрительную способность четко различать предметы, находящиеся на разном расстоянии. А рефракция глаза – это его преломляющая способность. Нетрудно догадаться, что эти две зрительные функции тесно связаны между собой. То есть, если изменяется рефракция, изменяется соответственно аккомодационный ответ. Выражается эта реакция в различных зрительных нарушениях, которые возникают на конкретный зрительный стимул, расположенный на определенном расстоянии. Иными словами, аккомодация оказывает существенное влияние на формирование рефракции. От этой способности, в частности, зависит развитие близорукости. Только за последние 10 лет в этой области проводилось много исследований, что позволило собрать многочисленные данные.
Экспертное мнение
Надо признаться, что к единому мнению исследователи пока не пришли. Так, одна группа ученых считает, что виновником развития близорукости является спазм аккомодации.
Теория T. Sato
Еще в 1957 году T. Sato выдвинул рефракционную теорию формирования миопии. Суть данной теории, как и общая формулировка, сводится к тому, что миопия у школьников, как и эмметропия, есть следствие адаптивной реакции, которая обусловлена продолжительной аккомодацией хрусталика. То есть школьная миопия развивается по причине продолжительной работы глаз на предельно близком расстоянии, что только усиливает адаптивный процесс. По версии Сато, устойчивый спазм аккомодации в подобной ситуации усиливает преломляющий эффект хрусталика. Этот процесс составляет основу формирования приобретенной миопии.
Исследования современных ученых
С появлением ультразвуковой биометрии появились доказательства того, что виновником формирования приобретенной миопии в большинстве случаев является удлинение переднезадней оси глаз, а если быть более точным – это нарушение происходит по причине роста плоскости стекловидного тела. Это означает, что изменяется расстояние между поверхностью хрусталика сзади и задним же полюсом глаза. Иначе говоря, миопия приобретенного происхождения имеет осевую природу, а не вызвана изменениями хрусталика.
А. Сычев в своей работе (1977 г.) утверждал, что первичные механизмы усиления рефракции объясняются активной аккомодацией. Это происходит, например, при переводе взгляда вдаль. Причем автор допускает, что при длительной работе на слишком близком расстоянии активность аккомодации способна даже повысить визуализацию вблизи, но при этом активность для дали заметно снизится.
В 1995 году исследователи K. Ciuffreda и E. Ong доказали связь между развитием нестойкой миопии с работой на близком расстоянии. Такого рода нарушение приводит к формированию кратковременной миопической дальней точки, которая при последующей работе органа зрения в течение долгого времени меняется.
В другой работе K. Ciuffreda в соавторстве с M. Rosenfield описывает эффект воздействия приближающегося объекта на миопию в нестойкой форме. То есть нестойкая миопия может дать о себе знать при продолжительной фокусировке на объекте, который приближается. Подобная реакция, по мнению ученых, связана и инертностью аккомодационного ответа.
Теория Аветисова
В нашей стране была принята модель рефрактогенеза, разработанная в 1986 году Э. Аветисовым. Эта теория заслуживает внимания, поскольку в ней аккомодации отведена роль регулятора всего этого процесса.
Автор данной модели одной из причин возникновения миопии считает зрительную работу на близком расстоянии, если она происходит на фоне ослабленной аккомодационной способности. Суть данной теории сводится к ому, что рост глаза – это не только увеличение его параметров, как считалось ранее, этот процесс формирует структуру глазного яблока. Причем на формирование этой сложной оптической системы оказывает немалое влияние наследственность, окружающая среда и прочие факторы.
Поскольку одним из основных регуляторов формирования оптической системы глаза человека является аккомодация, при ослаблении аккомодационной способности чрезмерная зрительная активность на близком расстоянии оказывает на орган зрения непосильную нагрузку. В такой ситуации поступающий с цилиндрической мышцы в центр управления ростом сигнал стимулирует его изменить оптическую систему таким образом, чтобы она была максимально приспособлена к работе на близком расстоянии. При этом не наблюдается напряжения аккомодации. Достигается подобный эффект через умеренное удлинение переднезадней оси во время роста глаза.
Э. Аветисов под центром управления ростом подразумевал не определенную анатомическую структуру, а функциональное понятие, то есть систему нейрогуморальных влияний, отвечающих за рост органа зрения, а также за формирование адекватной рефракции. Исходя из наблюдений ученого, миопию можно рассматривать, как результат адаптивной реакции организма. Этот ответ обусловлен не органическим изменением формы хрусталика, как ранее предполагал T. Sato, а в направленном удлинении оси глазного яблока. То есть этот процесс осуществляется по принципу обратной связи.
Провоцирующим фактором развития миопии могут служить общие заболевания, слабость соединительной ткани и многие другие причины. При работе на близком расстоянии эти факторы при слабой аккомодационной реакции могут способствовать миопической рефракции.
Результаты последних исследований
Несколько последних лет зарубежные ученые проводили эксперименты с участием животных. Благодаря их исследовательской деятельности, была разработана уникальная модель, получившая название «Ленс-индуцированной эмметропизации». Новую теорию ретинального дефокуса, как основного механизма регулирования роста глаза, предложили в 2003 г. К. Ciuffreda и G. Hung. Согласно теории, разработанной учеными, важный стимул регулирования осевого роста глаз – это дефокусировка переданного на сетчатку изображения, то есть несовпадение визуального фокуса с плоскостью сетчатки. Дефокусировка картинки оказывает непосредственное влияние на рост глаза, изменяя скорость освобождения ретинальных нейротрансмиттеров, которые, как известно, влияют на синтез протеогликанов и биохимические процессы матрикса склеры глаза. Поэтому участие аккомодации в течение этих процессов теперь полностью отвергается, потому что проведенные эксперименты показали отсутствие такой взаимосвязи. Иными словами, пересечение зрительных нервов не может предотвратить развитие ленс-индуцированной миопии.
Но при этом исследования показали, что дефокусировка с помощью индуцированных рассеивающих (отрицательных) линз стимулирует удлинение оси. Это помогает совместить фокус с плоскостью сетчатки. В то же время «миопическое» дефокусирование с применением положительных линз, формирующих изображение перед сетчаткой, тормозит рост глаза у животных.
Ученые считают, что данные процессы регулируются группой нейромодуляторов, которые продуцирцются непосредственно клетками сетчатки.
Кроме этих наблюдений, особое внимание ученых в последнее время привлекают монохроматические аберрации. После последних публикаций на эту тему интерес к изучению особенностей данного процесса заметно возрос.
Так, в проводимом с участием животных эксперименте были получены данные, доказывающие возможность изменять положение сетчатки за счет регулирования толщины хориоидеи, изменяя таким способом фокус глаза. Здесь уместно напомнить, что основной функцией хориоидеи является питание сетчатки и восстановление количества зрительных пигментов, которые постоянно распадаются.
На сегодняшний день известно очень мало о механизмах, которые регулируют подобные изменения. Но доказано, что кровоток хлоиоидеи изменяется в том же направлении, что и ее толщина. Причем сначала меняется кровоток. В этом сложном процессе склера глаз выполняет функцию наружного основания глазного яблока. Она также помогает компенсировать изменения, вызванные дефокусированием. Правда реагирует сетчатка на эти процессы медленнее, чем сосудистая ткань. Поэтому утончение хориоидеи, как правило, сопровождается склеральным ростом, а утолщение – приводит к замедлению роста.
Нетрудно сделать вывод, что эти два процесса тесно взаимосвязаны и дополняют друг друга.
В процессе регуляции главную роль играет ретиноидная кислота. Дефокус оказывает отрицательное влияние на уровень ее содержания, как в сетчатке, так и хлоридеи, стимулируя утолщение последней. Нельзя забывать, что ретиноидная кислота является активным ингибитором склеральных протеогликанов. Этот факт был доказан еще в 1995 году Wildsoet C. и J. Wallman. Можно оспаривать эти предположения, но нельзя забывать, что основную задачу фокусировки выполняет именно аппарат аккомодации. Так заложено природой. Поэтому неспособность этой системы к длительным нагрузкам неизбежно приведет к повторяющимся эпизодам искажения фокуса. Чаще такое нарушение происходит по гиперметропическому типу, что включает автоматически неуправляемый рост глаза.
Специальные упражнения для торможения развития миопии
Эффект дезаккомодации или слабая миопическая дефокусировка, применяется отечественными офтальмологами с целью торможения прогрессирования миопии. Это целая система тренировок, которые проводятся в режиме дальнего видения: затуманивание, атропинизация, оптический тренинг. Такие системы разработаны известными офтальмологами: Л. Колесниковой, А. Дашевским, В. Волковым.
Но по понятным причинам метода дезаккомодации дают лишь временный эффект. И для воздействия на рефрактогенез и рост глаза необходимо постоянная дефокусировка, то есть процесс «обратной связи» должен действовать в течение всего дня.
Проводимые раньше наблюдения за детьми, страдающими гиперметропией разной степени, показали, что постоянное слабомиопическое дефокусирование с плюсовыми линзами тормозит рост глаза, что, соответственно, приводит к усилению рефракции.
К такому выводу пришел Е. Тарута, а его наблюдения послужили в дальнейшем для разработки системы профилактики и лечения миопии на начальной стадии с помощью специальных очков. Данная методика получила название: «Альтернирующей монолатеральной слабомиопической дефокусировки».
Практическое применение этого метода на протяжении 7 лет доказало его способность тормозить прогрессирование миопии у детей. Хотя эти данные упоминались и ранее, результаты тренировок в режиме дальнего видения подтвердили положительное влияние стимулирования аккомодации.
Несмотря на имеющиеся достижения, сущность этого процесса пока остается недостаточно изученной и до конца не раскрытой. Способность аккомодации тесно связана с рефрактогенезом. Она играет важную роль в развитии миопии, поэтому вопросы оптической коррекции при аномальной рефракции у детей сегодня остается актуальным.
Рекомендации по коррекции при миопии зависят от механизма развития нарушения. В этой области тоже нет единого мнения: одни авторы предлагают полную коррекцию миопии вдаль, чтобы обеспечить максимально высокую остроту зрения. Другие специалисты считают, что нет необходимости корригировать у подростков начальную близорукость, поскольку она связана со спазмом или слабостью аккомодации. При слабой степени миопии, по мнению второй группы авторов, достаточно проведения неполной коррекции до показателей остроты зрения – 0,7-0,8. Но при высокой степени прогрессирующей миопии полная коррекция показана детям.
Также расходятся мнения о правилах назначения очков:
Коррекция с применением разных линз
Для реализации данного принципа в последнее время используются прогрессивные очки. Зарубежные офтальмологи провели многоэтапное исследование (СОМЕТ), показавшее, что по сравнению с обычными очками специальные линзы значительно тормозят прогрессирование миопии. Примерно на 0,2 дптр в годы – такой результат специальные очки. У детей с ослабленной аккомодацией этот показатель составил – свыше 0,4 дптр за один год.
Наши отечественные экспериментаторы, а именно Н. Тарасова и Е. Тарута, также проводили аналогичные исследования, подтвердившие эффективность этой методики.
Кроме того, против полной очковой коррекции миопии есть другие веские аргументы, которые тоже были получены зарубежными исследователями. Так, результаты работы подтвердили, что такой способ коррекции индуцирует периферический гиперметропический дефокус, что стимулирует рост глаза и дальнейший прогресс миопии. Чтобы исключить формирование этой зрительной дисфункции, современные офтальмологии рекомендуют использовать для коррекции средства, способные создавать относительную периферическую миопию. К числу таких средств относятся линзы: ортокератологические, контактные, бифокальные. Пользуются просом дизайнерские линзы, отличающиеся большой корригирующей силой в центре.
Справедливости ради стоит заметить, что многие авторы все же склонны считать, что именно полная коррекция при миопии сдерживает прогрессирование патологического процесса.