Проблема раннего семяизвержения
В силу широкого распространения преждевременной эякуляции у современных мужчин, проблемой раннего семяизвержения обеспокоились не только медики, но и психологи и социологи. Все дело в том, что многочисленные социологические опросы, а также анонимные анкетирования показали, что слишком быстрое семяизвержение не только является источником многочисленных конфликтов между сексуальными партнерами, вплоть до полного прекращения отношений. Кроме того, вследствие накапливающегося стресса, ведет к снижению качества жизни мужчины и, как следствие, к снижению его самооценки, вплоть до полной социальной дезадаптации.
Исходя из статистических данных, распространенность раннего семяизвержения в популяции встречается у 20 – 35% мужчин фертильного возраста, а по некоторым источникам в разное время эта величина достигает 55%, нельзя не признать, что это одно из наиболее распространенных нарушений сексуальной функции у мужчин. Поэтому изучению причин, приводящих к возникновению ранней эякуляции, посвящается множество научных исследований. Однако, к сожалению, в настоящее время до конца не известны ни причины, ни механизм развития данной проблемы, что создает определенные трудности в поиске методов коррекции данного нарушения.
Причины раннего семяизвержения
Существует множество самостоятельных заболеваний, приводящих к развитию преждевременной эякуляции. К ним относят органические поражения и травмы центральной нервной системы – головного или спинного мозга. Также причиной ранней эякуляции могут быть заболевания, приводящие к значительному нарушению обмена веществ, а кроме того не следует забывать и о последствиях воспалительных процессов половых органов и органов малого таза. К несоматическим причинам возникновения раннего семяизвержения относят депрессивные состояния, психозы и последствия различных стрессовых ситуаций.
Диагностика причин раннего семяизвержения
Независимо от причин, приведших к возникновению преждевременной эякуляции, всем пациентам с подобными жалобами показано проведение комплексного урологического обследования, включающее в себя не только осмотр врачом-урологом и проведение лабораторных анализов, но и инструментальные исследования: ультразвуковое исследование, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, необходимые для выявления сопутствующих урологических проблем.
В тех случаях, когда проблема раннего семяизвержения очевидно и исключительно связана с гиперчувствительностью головки и уздечки полового члена, перед проведением хирургического лечения, которое показано в таких случаях, для подтверждения диагноза в домашних условиях проводится «лидокаиновый тест».
1. Проведение селективного лидокаинового теста.
Ватный шарик, пропитанный 10% раствором лидокаина, прикладывается к уздечке до полной анестезии. После чего лидокаин смывается водой, либо одевается презерватив и совершается половой акт
2. Проведение общего лидокаинового теста.
Вся головка полового члена обрабатывается 10% раствором лидокаина, либо мазью «Эмла» до состояния полной потери поверхностной чувствительности. Лидокаин смывается, либо одевается презерватив и проводится половой акт.
Для получения максимально достоверного результата, желательно выполнить лидокаиновый тест несколько раз. Важно помнить, что результаты теста будут считаться адекватными только в случае регулярной половой жизни и наличия постоянной партнерши. В случае наличия только эпизодических связей, результаты нельзя считать достоверными, в силу возможного влияния психологических факторов.
При проведении лидокаинового теста необходимо оценить:
В случае положительного результата теста, повышенная чувствительность головки и уздечки пениса считается достоверно подтвержденной, что является основанием для проведения хирургического лечения ранней эякуляции.
Методы лечения раннего семяизвержения
После проведения всех необходимых диагностических мероприятий и выявления причин, приведших к возникновению ранней эякуляции, определяется дальнейшая тактика лечения, основными критериями которой должны быть удобство для пациента и эффективность в конкретном случае.
В арсенале современной медицины есть несколько способов лечения преждевременной эякуляции. В некоторых случаях помимо консервативной терапии необходимо проведение хирургического лечения. В первую очередь это относится к тем случаям, когда раннее семяизвержение возникает по причине повышенной чувствительности головки и уздечки полового члена.
Кроме того, есть случаи, в которых не помогут ни медикаментозная терапия, ни хирургическое лечение. Как правило, этот тип ранней эякуляции имеет своей причиной те или иные расстройства психики. В таких ситуациях помощь пациенту могут оказать врач-сексолог вместе и психотерапевтом.
Ниже описаны основные методы, используемые современной медициной для лечения преждевременной эякуляции.
1. Поведенческая терапия.
Таким пациентам помогают техники «стоп-старт», разработанная Д. Сэмансом и «сжатие», предложенная У. Мастерсом и В. Джонсон. Эти техники позволяют пациентам научиться распознавать увеличивающуюся тактильную чувствительность с целью обретения контроля над своим возбуждением, что позволит отсрочить наступление оргазма и, соответственно, эякуляции.
Суть этих методов заключается в том, что как только мужчина достигает стойкой эрекции, его партнерша должна стимулировать возбуждение полового члена до того момента, пока у мужчины не возникнет ощущение приближающегося оргазма. В этот момент стимуляция на какое-то время прекращается для снижения чувства возбуждения, после чего стимуляцию возобновляют. Добиться хорошего контроля над эякуляцией при таком методе лечения пациент может за довольно короткий период – от двух до десяти недель. Однако хороший устойчивый эффект достигается как правило только несколько месяцев спустя.
2. Местное применение лекарственных препаратов.
Лечением по сути своей не является. Однако применение этого метода оправдывает себя в случае использования его для разовых контактов благодаря его доказанной эффективности для снижения местной чувствительности головки и уздечки полового члена.
Заключается он в том, что перед началом полового акта на уздечку и головку пениса необходимо нанести препарат, содержащий местный анестетик – лидокаин или прилокаин в форме мази, геля или спрея. Препарат с полового члена при появлении чувства онемения смывают, либо одевают презерватив. Если этого не сделать, то попадая во влагалище партнерши, анестетик может снизить чувствительность у нее, кроме того у женщины в ответ на введение анестезирующего препарата во влагалище может возникнуть дисбактериоз влагалища или его раздражение.
3. Медикаментозное лечение.
Для лечения преждевременной эякуляции препараты можно принимать по мере необходимости за несколько часов до полового контакта. Также существуют схемы лечения, индивидуальные для каждого из используемых препаратов.
Препараты, применяемые для лечения раннего семяизвержения, относятся к группе ингибиторов обратного захвата серотонина. Препараты эти считаются антидепрессантами, однако в процессе исследования их применения в клинической практике у них было отмечено общее побочное действие в виде задержки наступления оргазма и эякуляции.
Схема лечения преждевременного семяизвержения препаратами этой группы соответствует схеме, используемой при лечении депрессий. Эффективность данных препаратов зависит от дозы.
4. Оперативное лечение раннего семяизвержения.
Лечение раннего семяизвержения хирургическим путем оправдывает себя своей простотой и эффективностью.
Наличие показаний к операции пациент определяет самостоятельно с помощью проведения частичного или полного лидокаинового теста. Разница между частичным и полным тестом заключается в области нанесения анестетика на половой член: при частичном анестезируется только уздечка, а при полном – вся головка полового члена. Для получения объективного результата выполнить лидокаиновый тест необходимо не менее двух раз. В случае положительного результата теста, врачом определяется необходимый объем оперативного вмешательства с целью снижения чувствительности головки полового члена.
Существуют три основных методики оперативного лечения преждевременной эякуляции.
Наиболее часто применяются пластика уздечки полового члена (френулотомия) и обрезание (циркумцизио). Как правило, большинству пациентов помогают эти два метода, иногда в сочетании с терапевтическим лечением.
Гораздо реже для лечения раннего семяизвержения используют метод денервации полового члена, суть которого состоит в пересечении нервных стволов полового члена с последующим их микрохирургическим сшиванием. После проведения подобной операции до четырех месяцев может сохраняться полная анестезия головки. Впоследствии, по мере срастания нервов, чувствительность восстанавливается. За то время, которое требуется для восстановления чувствительности, при условии регулярной половой жизни, у пациента вырабатывается стойкий рефлекс, помогающий контролировать наступление оргазма и семяизвержения.
В редких случаях пересечение нервов выполняется без их последующего восстановления.
Независимо от выбранного метода лечения ранней эякуляции, необходимо помнить, что достижение хороших результатов возможно только при соблюдении следующих условий:
Преждевременное семяизвержение или преждевременная эякуляция
О преждевременном семяизвержении или преждевременной эякуляции принято говорить в тех случаях, когда мужчина эякулирует (извергает семя) до или непосредственно сразу после начала полового акта.
Причины преждевременной эякуляции
Причин преждевременной эякуляции существует достаточно много. Условно их можно разделить на 2 группы:
- проблемы, связанные с различными заболеваниями тела (физиологические); проблемы на психологическом уровне.
Подход к излечению каждой причины преждевременной эякуляции должен быть индивидуальным.
Пройдите обследование у уролога-андролога.
Убедитесь, что у вас нет венерических заболеваний, сахарного диабета, простатита, аденомы предстательной железы (другое название: гиперплазия предстательной железы), системного атеросклероза, заболеваний щитовидной железы, гормонального дисбаланса.
Вспомните, были ли у вас когда-нибудь травмы головного или спинного мозга.
Психологические причины преждевременной эякуляции:
- перевозбуждение; крайняя усталость и перенапряжение (болезнь бизнесменов); боязнь поражения в результате прошлых интимных неудач; негармоничные отношения между партнерами.
Физиологические причины преждевременного семяизвержения:
- повышенный уровень гормонов в щитовидной железе; нехватка в организме магния и цинка; травмы поясничного отдела; сверхчувствительность головки полового члена.
Надо отметить, что повышенная чувствительность головки полового члена – одна из самых распространенных причин преждевременной эякуляции.
Повышенная чувствительность головки полового члена может быть как врождённой, так и приобретенной (например, вследствие перенесенных баланита или фимоза).
В таких случаях мужчина может выбрать одно из двух: либо использовать презервативы и смазки-антистетики пролонгирующего действия, либо решиться на операцию по обрезанию.
В случаях, когда повышенная чувствительность головки полового члена вызвана перенесенным баланитом (воспалением кожных покровов полового члена) или фимозом (загноением внутренней стороны крайней плоти), обрезание может быть показано и по медицинским соображениям.
Другие физиологические причины преждевременной эякуляции – хронический везикулит, воспаление семенных пузырьков — везикулов.
Из-за патологического процесса повышается чувствительность стенок везикулов, и они могут начать сокращаться быстрее, чем обычно, вследствие чего семя устремляется «на выход» слишком рано.
Учитывая, что хронический везикулит, как правило, развивается на фоне простатита и/или других воспалительных заболеваний половой сферы, лучше при таких симптомах сразу обратиться к врачу. Проведя диагностику (с применением уретроскопии) и установив диагноз, наши специалисты предпримут все необходимые меры для оказания Вам эффективной помощи, в зависимости от конкретных причин преждевременного семяизвержения.
Лечение преждевременного семяизвержения
Как избавиться от преждевременного семяизвержения? Этот вопрос волнует многих мужчин различных возрастов, профессий и национальностей.
Существуют различные методы лечения преждевременной эякуляции, среди которых можно отметить следующие:
- медикаментозное лечение преждевременного семяизвержения, включающее применение специальных препаратов, которые продлевают половой акт, а также антидепрессантов; психотерапия (если есть проблемы психологического характера); лечение преждевременного семяизвержения травами; применение упражнений (например, упражнения Кегеля).
Упражнения Кегеля для укрепления мышц сначала применялись для только что родивших женщин. Однако потом выяснилось, что эти упражнения идеально подходят и для мужчин, поскольку помогают сдержать преждевременную эякуляцию путем тренировки лонно-копчиковой мышцы.
Но если после применения консервативной терапии мужчину по-прежнему волнует вопрос, как вылечить преждевременное семяизвержение, помочь могут хирургические методы лечения преждевременной эякуляции.
Хирургические методы лечения преждевременной эякуляции
Известны следующие методы:
- циркумцизия; пластика уздечки полового члена (френулотомия); денервация головки полового члена.
Обрезание (циркумцизия)
Обрезание (циркумцизия) — хирургическая операция по удалению крайней плоти. Операция циркумцизия подразумевает иссечение (удаление) кожи, покрывающей головку полового члена.
В настоящее время обрезание крайней плоти стало одной из самых популярных мужских операций.
Пластика уздечки полового члена
Укороченная уздечка полового члена может быть одной из причин преждевременной эякуляции, а также болей при половом акте, искривления пениса.
Френулотомия заключается в том, что уздечка рассекается поперечным разрезом, а затем продольно сшивается. Вмешательство проводится амбулаторно, с местной анестезией и занимает примерно 20 минут. После операции на головке остается едва заметный след. Половая жизнь может быть возобновлена через полторы-две недели после операции.
Денервация головки полового члена
В ходе этой хирургической манипуляции пересекаются нервы, обеспечивающие чувствительность головки пениса. Пока в течение 3-4 месяцев головка полового члена восстанавливает свою чувствительность, должна появиться психологическая привычка к стойкому половому контакту.
Эта манипуляция может быть исполнена в разных вариантах:
- обычная денервация головки полового члена(разрезание и сшивание нервов); селективная денервация головки полового члена(разрезание некоторого количества нервных стволов без последующего сшивания); полная денервация(полное разрезание нервов, подходящих к головке полового члена).
Перед проведением операции проводится специальный лидокаиновый тест, помогающий выяснить, какой фактор влияет на преждевременную эякуляцию. Только после этого ставится вопрос о необходимости операции.
Методика проведения ледокаинового теста
Операция денервации головки полового члена никак не влияет на эрекцию мужчины, и врачи должны обязательно это пояснить. Отзывы о денервации головки говорят о стойком положительном результате после проведения операции.
Однако вместе с Вашим врачом-урологом необходимо взвесить все за и против данного вмешательства и, возможно, остановить выбор на другой методике.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины первичной формы преждевременной эякуляции:
Наличие короткой уздечки полового члена также способствует ускоренному семяизвержению.
Симптомы преждевременной эякуляции
Одна из форм первичного преждевременного семяизвержения — так называемый синдром парацентральных долек. При этом врождённом заболевании, причины которого остаются невыясненными, типичным проявлением, наряду с преждевременной эякуляцией, является ночное недержание мочи (энурез).
Классификация и стадии развития преждевременной эякуляции
Диагностика преждевременной эякуляции
Лечением преждевременной эякуляции должен заниматься специалист-андролог, хорошо знакомый с этой проблемой. Различные формы этого заболевания и обилие вызывающих его причин требуют тщательного обследования. Лишь точная диагностика является залогом успешного и эффективного лечения. Тот или иной метод лечения преждевременного семяизвержения назначается врачом индивидуально, на основании установленной формы (первичная или вторичная), особенностей пациента (наличие или отсутствие постоянного полового партнёра, регулярная или беспорядочная половая жизнь) и его предпочтений (приверженность консервативному/медикаментозному лечению или, напротив, стремление радикально решить имеющуюся проблему хирургическим путём). Возраст пациента также имеет значение.
Чтобы оценить продолжительность полового акта, степень удовлетворенности и эректильной функции, используется множество тестов и опросников. Функциональное состояние головного мозга оценивается с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). При вторичных формах ПЭ необходимо исследование гормонального статуса (половые и тиреоидные гормоны). Чтобы исключить хронический простатит, целесообразно исследовать секрет простаты (в том числе микробиологический анализ), ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Выявить «скрытые» инфекции помогает ПЦР-диагностика соскоба из уретры. В некоторых случаях может быть назначено и эндоскопическое исследование — уретроскопия.
Отдифференцировать центральную форму ПЭ, которая связана с повышенной возбудимостью центров головного и спинного мозга, от периферической формы, которую отличает избыточная чувствительность головки полового члена, можно с помощью лидокаинового теста. За 20 минут до предполагаемого полового акта на головку полового члена наносится 10% спрей Лидокаина (или крем Эмла). Лекарство выдерживается 10 минут, затем обязательно смывается теплой водой с мылом. Вместо спрея и крема возможно использование и специальных серий презервативов, которые обработаны анестетиком. Результат лидокаинового теста считается положительным, если значительно увеличивается продолжительность полового акта. Это даёт основание предположить, что причиной ПЭ является гиперчувствительность головки.
Лечение преждевременной эякуляции
При первичных формах заболевания возможны два основных направления воздействия:
В первом случае применяют психотропные медикаменты. Наиболее популярными среди них являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (Пароксетин, Сертралин, Дапоксетин). Из них только последний препарат официально рекомендован для лечения преждевременной эякуляции у мужчин в возрасте от 18 до 64 лет. Эти препараты наиболее эффективны при сочетании ПЭ с депрессией. Они также подходят для применения «по требованию» при нечастых половых контактах. Частое употребление этих лекарств может быть сопряжено с побочными эффектами, такими, как головокружение, тошнота, сонливость и снижение концентрации внимания (важно для водителей!). Категорически не рекомендуется сочетать приём перечисленных средств с алкоголем ввиду опасности усиления побочных эффектов. К препаратам центрального действия, применяемым для увеличения продолжительности полового акта, относится также Трамадол. Однако вследствие строгой учётности отпуска данного препарата применение его в нашей стране с этой целью практически исключено. Наконец, алкоголь! Алкоголь не является лекарственным средством, но его способность увеличивать продолжительность полового акта известна давно и с успехом (правда, переменным) используется как народный метод. К сожалению, во многих случаях алкоголь ухудшает эрекцию, что делает его пользу в коррекции преждевременной эякуляции весьма сомнительной.
Методика «сжатия» заключается в сдавлении полового члена на несколько секунд под головкой, на уровне венечной борозды, при приближении семяизвержения. Это приводит к временному ослаблению эрекции. Пик возбуждения при этом спадает, и семяизвержение откладывается. Возможно сочетание и чередование этих техник.
Хирургические методы, прямо или косвенно способствующие увеличению продолжительности полового акта:
Обрезание — один из самых старых способов борьбы с преждевременной эякуляцией. Его эффективность обусловлена «огрубением» кожи головки вследствие иссечения прикрывающей её крайней плоти и снижением её чувствительности. Обрезание отличается непостоянной эффективностью при ПЭ, в ряде случаев давая хороший результат, но иногда оказываясь бесполезным. В качестве альтернативы обрезанию некоторые пациенты сдвигают и фиксируют крайнюю плоть, оставляя головку открытой. Однако этот метод обладает меньшей эффективностью.
Пластика уздечки (френулотомия) в различных вариантах или её иссечение практикуется многими урологами, так как уздечка полового члена — высокочувствительная зона. Эта несложная операция особенно эффективна при врождённой короткой уздечке.
Введение под кожу головки полового члена гелей на основе гиалуроновой кислоты является одним из несложных методов снижения чувствительности головки. Эффект в данном случае достигается за счёт отдаления от поверхности кожи чувствительных нервных окончаний. Кроме этого, увеличение объёма головки после введения геля приводит к уменьшению плотности рецепторов. Преимуществом этого метода является быстрота и простота его выполнения. К недостаткам можно отнести нестойкий эффект (гели гиалуроновой кислоты в организме со временем рассасываются, срок зависит от препарата). В некоторых случаях происходит неравномерное распределение (или рассасывание) геля, что может привести к деформации головки полового члена.
Микрохирургическая денервация головки полового члена (частичная пенильная нейротомия) — радикальный способ лечения преждевременной эякуляции. Впервые пересечение нервов, которые обеспечивают чувствительность головки пениса, для продления полового акта было описано европейскими урологами в середине 90-х годов прошлого столетия. [3] С накоплением опыта методика приобретала все больше сторонников среди урологов и андрологов во всём мире. Спустя несколько лет группа российских авторов под руководством профессора М.М. Сокольщика предложила сшивать пересечённые нервы, чтобы восстановить чувствительность головки. [2] При этом подразумевалось, что за время, необходимое для восстановления чувствительности, при условии, что ведётся регулярная половая жизнь, происходило «привыкание» к более длительной продолжительности полового акта. Последующие наблюдения выявили, что после денервации в большинстве случаев через 6-8 месяцев происходило самостоятельное срастание нервных стволов, без необходимости их сшивания. Ключевым условием эффективности пенильной нейротомии является регулярная половая жизнь, без длительных перерывов, что создает условия для «перепрограммирования» рефлекса на раннее семяизвержение. Эффективность денервации повышается при сочетании с обрезанием и пластикой уздечки полового члена.
Операция пенильной нейротомии может выполняться под местной или общей анестезией. Производится послойное рассечение кожи и тканей до белочной оболочки полового члена. Далее, применяя оптическое увеличение и микрохирургические инструменты, производится выделение и пересечение ветвей дорсальных нервов полового члена, обеспечивающих чувствительность головки. Пересечение может выполняться на уровне основания пениса, где дорсальные нервы представлены довольно крупными стволами, или ближе к головке, где стволы делятся на более мелкие ветви. У каждой из этих методик есть свои плюсы и минусы. Так, при полном пересечении главных стволов дорсальных нервов возможно развитие полной анестезии головки полового члена, что отрицательно сказывается как на ощущениях во время полового акта, так и на эрекции. Последняя может пропадать прямо во время полового акта из-за недостатка сексуальной стимуляции. Операция заканчивается ушиванием раны и наложением повязки с лёгкой степенью компрессии во избежание формирования гематом. Срок реабилитации после проведенной денервации головки составляет в среднем 10 дней. Восстановление половой жизни возможно обычно через три недели после операции. Эта операция высокоэффективна и отличается низким процентом рецидивов. У неё всё больше приверженцев среди практикующих урологов-андрологов.
Лечение вторичных форм преждевременного семяизвержения, которые являются проявлением или последствием другого заболевания, призвано устранить вызвавшую её причину. Так, при хроническом простатите улучшение достигается нормализацией состояния предстательной железы, купированием воспалительного процесса. Гипогонадизм требует назначения препаратов тестостерона. А гипертиреоз является поводом обратиться к эндокринологу для восстановления нормальной функции щитовидной железы.