Приложение. Экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи)
Приложение
к Акту целевой ЭКМП
Экспертное заключение
(протокол оценки качества медицинской помощи)
Наименование проверяющей организации____________________________________
История болезни N________, а/карта________, лечащий врач____________________
N полиса обязательного медицинского страхования___________ Пол______________
Дата рождения __________________________________________________________
Адрес застрахованного лица_______________________________________________
Наименование медицинской организации_____________________________________
Счет N___________________ от «__»______________ 201__ г.
Длительность лечения (к/дни) факт/норматив МЭС _____________________________
Стоимость всего______________ руб.
Эксперт____________________________ Дата экспертизы «__»___________ 201_ г.
Поступление: экстренное, плановое
Результат: выписан, самовольный уход, переведен в другое отделение, переведен (направлен) на госпитализацию в другое учреждение (куда), другое (в т.ч. перевод на амбулаторный этап)______________________________________________________
Операция________________________________, дата «__»______________ 201__ г.
Диагноз клинический заключительный:
I. Сбор информации (расспрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, консилиум).
Обоснование негативных следствий ошибок в сборе информации:
II. Диагноз (формулировка, содержание, время постановки)
Обоснование негативных последствий ошибок в диагнозе:
III. Лечение (хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикаментозное, прочие виды и способы лечения)
Обоснование негативных последствий ошибок в лечении:
IV. Преемственность (обоснованность поступления, длительности лечения, перевод, содержание рекомендаций)
Обоснование негативных последствий ошибок в преемственности лечения:
Заключение эксперта качества медицинской помощи____________________________
Наиболее значимые ошибки (с определением наиболее финансово значимого кода дефекта в соответствии с «Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан») (2)
Представитель медицинской организации:
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Эксперт качества медицинской помощи:
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4. Сводный акт экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи в поликлинике (медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи)
Приложение N 4
к «Положению о контроле объемов
и качества медицинской помощи
при осуществлении обязательного
медицинского страхования в
Свердловской области»
Сводный акт
экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи в поликлинике
(медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи)
План-задание: N ____ Дата ___________ Код и наименование МО ___________________
Код, наименование филиала ТФОМС/СМО ______________________________________
Период: с __________ месяц, год _____ по __________ месяц, год _____
Код посещения по результатам экспертизы
Отсутствие записи в амбулаторной карте
Отсутствие амбулаторной карты
Бюджетные технологии, др. источники финансир.
Смена кода посещения
Нарушений не выявлено
Необходимо проведение ЭКМП
Эксперт: код, штатный/внештатный
Смена кода посещения
Эксперт: код, штатный/внештатный
Специалист ТФОМС/СМО _______________________ Ф.И.О. __________________ подпись ____________ дата
Инструкция по заполнению
«Сводного акта экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи в поликлинике (медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи)»
«Сводный акт» является учетно-отчетным экспертным документом в системе ОМС на территории Свердловской области. «Сводный акт» заполняется в соответствии с данной инструкцией врачом-экспертом, аттестованным и работающим в системе ОМС. «Сводный акт» является:
основанием для оформления страховой медицинской организацией (СМО) «Рекламации» медицинскому учреждению;
отчетным документом врача-эксперта, свидетельствующим о проведении экспертной проверки и служащим основанием для начисления ему заработной платы;
документом, позволяющим оценивать объем и качество оказанных медицинских услуг в системе ОМС.
«Сводный акт» хранится в страховой медицинской организации в течение 3 лет.
В вводной части «Сводного акта» указывается номер плана-задания и дата его формирования, код и наименование медицинской организации, код и наименование филиала ТФОМС/страховой медицинской организации, проводившей экспертизу, период (экономический) формирования плана-задания.
Графы NN 10-17 заполняются по результатам проведенной медико-экономической экспертизы. При этом необходимо учитывать, что по результатам экспертизы может быть заполнена только одна из граф N 10-14.
— посещений, когда при анализе медицинской документации (амбулаторной карты, истории развития ребенка и др.) не ясна цель посещения (не оформлена), нет диагноза, осмотра, тактики ведения пациента;
— посещений в период пребывания пациентов в КСС или СЗП (кроме дней поступления и выписки);
— случаев предъявления в качестве посещений манипуляций и процедур без осмотра врача, а также экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы (ВК, МСЭК);
— случаев полного или частичного невыполнения основных (базовых) видов исследований, утвержденных в клинико-технологических стандартах (алгоритмах) специализированных посещений;
— случаев массовых профилактических посещений при несоответствии их действующим стандартам наблюдения детей от 1 года до 17 лет, отсутствии эпидпоказаний, несоответствия графику специфической профилактики (перед прививкой);
Примечание: если в записи в амбулаторной карте неправильно определена тактика ведения пациента, в т.ч. диагностика и лечение, то необходимо проводить экспертизу качества медицинской помощи, так как данные нарушения относятся к качественным показателям экспертизы (дефекты лечения, дефекты обследования и др.).
Примечание: первичная медицинская документация (амбулаторная карта), удостоверяющая факт оказания медицинской помощи, должна быть представлена на экспертизу не позднее 10 дней с момента предъявления медицинскому учреждению плана-задания на проведение экспертизы.
Графы NN 19-21 заполняются по результатам экспертизы качества медицинской помощи:
Примечание: исследования, проведенные при госпитализации в стационаре (или другом ЛПУ) и внесенные в амбулаторную карту/индивидуальную карту беременных и родильниц (дата, результат, место), также учитываются.
Коды 2010 и 2020 (дефекты лечения):
— превышения максимальной суточной дозы лекарственного средства, указанной в официальной инструкции к применению препарата (при отсутствии в амбулаторной карте записи решения врачебной комиссии и информированного согласия пациента);
— одновременного назначения лекарственных средств аналогичного действия;
— назначения лекарственных средств, не соответствующих диагнозу;
— назначения лекарственных средств при наличии противопоказаний к применению у конкретного пациента (возраст, сопутствующие заболевания и др. при отсутствии в амбулаторной карте информированного согласия пациента);
— необоснованной смены терапии лекарственными средствами;
— отсутствия данных о назначении лекарственных средств.
Коды 4010 и 4020 (нерациональная тактика):
код 4010 указывается при отсутствии или несвоевременности направления больного на консультации к врачам-специалистам при наличии показаний (неуточненный диагноз, необходимость коррекции лечения);
код 4020 указывается при несвоевременном решении вопроса о госпитализации больного при наличии показаний для госпитализации,
Код 5000 указывается при наличии дефектов оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья пациента, осложнениям течения заболевания и/или удлинению сроков лечения.
«Сводный акт» подписывается врачом-экспертом и копия его вместе с «Рекламацией» представляется ответственному лицу медицинского учреждения.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Акт экспертизы качества медицинской помощи образец заполнения
Обзор документа
Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 сентября 2016 г. № 8546/30-5/и “О направлении для использования в работе Методических рекомендаций”
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230, в части проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинских организациях с применением мультидисциплинарного подхода, направляет для использования в работе Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи (мультидисциплинарный подход).
Указанные Методические рекомендации необходимо довести до сведения страховых медицинских организаций.
Приложение: на 12 л. в 1 экз.
| Председатель | Н.Н. Стадченко |
Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи
(мультидисциплинарный подход)
1. Общие положения
Методические рекомендации определяют общие организационные и методические принципы применения мультидисциплинарного подхода при проведении целевых и плановых тематических экспертиз качества медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 21 Порядка контроля ЭКМП проводится путем проверки оказанной медицинской помощи на соответствие порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) и сложившейся клинической практике, с учетом особенностей конкретного пациента и условий оказания медицинской помощи.
2. Поводы для проведения МД ЭКМП
Поводом для проведения целевой МД ЭКМП могут являться:
— жалобы граждан на качество медицинской помощи, в оказании которой принимали участие специалисты разных профилей;
— случаи летального исхода, в том числе вне медицинских организаций при следующих нозологических формах:
— первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста по поводу:
Поводом для проведения плановой тематической МД ЭКМП могут являться:
— случаи оказания медицинской помощи при заболеваниях, занимающих лидирующие позиции в динамике и структуре смертности населения на территории Российской Федерации, по заданию ФОМС;
3. Сроки организации и проведения МД ЭКМП
Сроки проведения МД ЭКМП с учетом ее сложности, мультидисциплинарности, длительности периода, подлежащего экспертному анализу, а также иных факторов (времени, необходимого для получения страховой медицинской организацией, ТФОМС информации о патологоанатомическом заключении, запросов всей необходимой ПМД), для предварительного анализа ПМД специалистом-экспертом, времени на подбор, заключение договора с экспертами КМП и т.д.) могут составить до 4 месяцев с момента:
— выявления информации в реестрах счетов о случаях летальных исходов (дата подписания акта медико-экономического контроля), либо от даты получения СМО информации об окончательном рубрифицированном диагнозе умершего застрахованного лица;
— даты поступления из ТФОМС информации о смерти застрахованного лица вне медицинской организации;
— даты поступления в СМО информации о случаях первичного выхода на инвалидность;
Сроки проведения МД ЭКМП от даты регистрации поступления жалобы от гражданина исчисляются в соответствии с положениями Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и могут составлять до 60 суток.
4. Период, проверяемый в рамках проведения МД ЭКМП
При проведении МД ЭКМП по экспертному случаю с учетом этапов и уровней оказания медицинской помощи проверяемый период определяется организатором экспертизы на основании анализа счетов, предъявленных к оплате в течение года от даты конкретного экспертного случая.
В случаях, когда на территории субъекта Российской Федерации оказана медицинская помощь застрахованному лицу, страхование которого осуществлено на территории другого субъекта Российской Федерации, согласно раздела XII Порядка контроля необходимые контрольные и экспертные мероприятия, в том числе и с применением мультидисциплинарного подхода, организует и проводит ТФОМС субъекта по месту оказания медицинской помощи.
В случаях перехода застрахованного лица за период, подлежащий экспертизе, из одной СМО в другую, МД ЭКМП проводится с участием одного экспертного состава.
5. Организация и проведение МД ЭКМП
Организация и проведение МД ЭКМП по поручению ФОМС осуществляется на основании приказа ФОМС с указанием тематики.
Организация и проведение МД ЭКМП по поручению ТФОМС осуществляется на основании распоряжения/приказа ТФОМС с указанием тематики и исполнителей.
Организация и проведение МД ЭКМП СМО/ТФОМС осуществляется на основании поручения/приказа руководителя СМО/ТФОМС, в котором указывается по каким специальностям проводится ЭКМП.
5.1. Организатор МД ЭКМП.
5.1.1. Функции Организатора МД ЭКМП:
— формирует свод реестров счетов и счетов, предъявленных к оплате по случаям оказания медицинской помощи, по которым принято решение о проведении МД ЭКМП;
— определяет временной период, который следует подвергнуть контролю и перечень медицинских организаций, подлежащих проверке в рамках данной экспертизы;
— на основании указанной в реестре счетов специальности или профиля отделения, а также основного диагноза Организатор определяет состав группы экспертов для проведения МД ЭКМП;
— определяет в отобранном своде счетов перечень медицинских организаций и случаев оказания медицинской помощи, которые следует подвергнуть контролю в ходе МД ЭКМП с учетом выбранного или установленного диагноза основного заболевания, а также его осложнениям и сопутствующим заболеваниям, которые могут иметь отношение к развитию основного заболевания;.
— проверяет наличие актов плановой или целевой ЭКМП, проведенной в прошедшие отчетные периоды по случаям оказанию медицинской помощи, отобранным для проведения МД ЭКМП;
— запрашивает в медицинских организациях ПМД и иную учетно-отчетную документацию, в иных организациях материалы, связанные с оказанием медицинской помощи, подлежащей МД ЭКМП (протоколы патологоанатомического вскрытия, заключения МСЭ, результаты ведомственного контроля, протоколы ЭКМП по МТР и т.д.)
— при необходимости формирует комплект материалов для проведения МД ЭКМП на основании протоколов патологоанатомического вскрытия, заключения КИЛИ, результатов внутреннего и ведомственного контроля, результатов иных медицинских экспертиз, проведенных органами государственной власти субъекта РФ и иных материалов;
— определяет Руководителя экспертной группы по профилю основного диагноза и рассматривает предложения Руководителя по дополнительному привлечению экспертов качества медицинской помощи;
— осуществляет выбор экспертов качества медицинской помощи из территориального и/или единого реестра экспертов качества медицинской помощи соответствующей клинической специальности, информирует их о составе экспертной группы и ее Руководителе;
— формирует экспертную группу по профилям оказания медицинской помощи с учетом предложений Руководителя экспертной группы и согласия экспертов качества медицинской помощи;
— готовит совместно с Руководителем экспертной группы для членов экспертной группы перечень вопросов в соответствии с пунктом 5.1.2. настоящих рекомендаций, на которые должен ответить каждый из членов экспертной группы в рамках проводимой МД ЭКМП;
— контролирует выполнение сроков МД ЭКМП;
— при необходимости формирует, в том числе для эксперта качества медицинской помощи, комплект бланков экспертных заключений по случаям оказания медицинской помощи и дополнительным материалам, связанным с предметом МД ЭКМП, и передает их Руководителю экспертной группы для подготовки общего экспертного заключения;
— принимает участие в оформлении протокола МД ЭКМП на основе экспертных заключений и актов и направляет его в ТФОМС, МО (в соответствии с пунктом 56 Порядка контроля);
— осуществляет оформление актов ЭКМП на основе экспертных заключений, расчет финансовых санкций по результатам контроля, и направляет их на согласование в МО;
— при необходимости направляет сводное экспертное заключение по МД ЭКМП в ТФОМС;
— обеспечивает учет и отчетность по случаям МД ЭКМП (по установленным формам).
5.1.2. Примерный перечень вопросов к экспертам качества медицинской помощи:
— причина смерти или неблагоприятного исхода;
— имеется ли нарушение прав застрахованного по ОМС на получение качественной и своевременной медицинской помощи;
— соблюдены порядок (порядки) оказания медицинской помощи по ОМС соответствующему профилю медицинской помощи и/или заболеванию, возможные причины неисполнения;
— оцените правильность, адекватность, своевременность проведения медицинских вмешательств (осмотра больного, диагностических и лечебных мероприятий) в конкретной клинической ситуации. Соответствует ли проведение лечебных и диагностических мероприятий клиническим рекомендациям;
— оцените исполнение критериев качества медицинской помощи, которые утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 года № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (вступает в силу с 1 июля 2017 года).
5.2. Руководитель экспертной группы
В качестве Руководителя экспертной группы могут привлекаться только эксперты качества медицинской помощи из территориального и/или единого реестра экспертов качества медицинской помощи, соответствующей клинической специальности.
Функции Руководителя экспертной группы:
— на основании материалов, предоставленных организатором МД ЭКМП, готовит обоснованные предложения по составу экспертной группы;
— на основании анализа экспертных заключений по случаям оказания медицинской помощи, связанным с предметом МД ЭКМП, и дополнительных материалов, предоставленных организатором МД ЭКМП, осуществляет подготовку протокола по МД ЭКМП с выводами и рекомендациями и определяет наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания;
— координирует работу членов экспертной группы;
— проводит экспертизу качества медицинской помощи по соответствующей клинической специальности;
— формирует предложения на основании заключений экспертов качества медицинской помощи.
5.3. Эксперты качества медицинской помощи (экспертная группа)
Эксперт качества медицинской помощи, привлеченный для проведения экспертизы качества медицинской помощи каждого отдельного случая оказания медицинской помощи:
— анализирует правильность выполнения этапов врачебного процесса (сбора информации, постановки диагноза, обследования, лечения, обеспечения преемственности);
— устанавливает дефекты медицинской помощи, их негативные последствия;
— оценивает правильность выбора медицинской организации, степень достижения запланированного результата;
— оформляет мотивированное экспертное заключение, которое включает описание ошибок сбора информации, диагноза, обследования, лечения, преемственности, обоснование их негативных следствий; описание наиболее значимых дефектов/нарушений, выводы; ответы на вопросы, поставленные Организатором МД ЭКМП;
— участвует в подготовке рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании;
— передает экспертное заключение Организатору МД ЭКМП.
6. Порядок оформления результатов МД ЭКМП
По результатам проведенной МД ЭКМП, каждым экспертом качества, включенным в состав экспертной группы, составляется экспертное заключение и оформляется акт, согласно части 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ, на основании анализа которых Руководитель экспертной группы совместно с Организатором МД ЭКМП составляет протокол МД ЭКМП в срок не позднее 15 рабочих дней после получения экспертных заключений.
Протокол МД ЭКМП составляется в 3 экземплярах (для СМО, ТФОМС, МО). СМО уведомляет МО и ТФОМС о результатах МД ЭКМП.
6.1. Проведение МД ЭКМП по случаям летальных исходов вне медицинской организации
Организацию проведения МД ЭКМП по случаям летальных исходов вне медицинской организации обеспечивает Организатор МД ЭКМП, который анализирует списки умерших застрахованных лиц, сопоставляет их с реестрами оказанной и оплаченной медицинской помощи, и оформляет запрос в медицинскую организацию по месту прикрепления/регистрации умершего застрахованного лица на предоставление медицинской карты амбулаторного больного на имя умершего.
Перечень застрахованных лиц, умерших вне медицинской организации, разделяется в СМО на два списка:
— случаи, по которым в амбулаторной карте отсутствует протокол ПАВ трупа умершего застрахованного.
При наличии протокола ПАВ организатор МД ЭКМП выбирает из реестров счетов оказанной медицинской помощи, представленных в СМО, все оплаченные в течении календарного года с даты смерти случаи по основному заболеванию, которым считается заболевание явившееся причиной смерти, указанной в протоколе ПАВ, запрашивает отобранную медицинскую документацию в МО, попавших в проверку, и поручает одному эксперту качества медицинской помощи по профилю основного заболевания провести ЭКМП всех случаев оказания медицинской помощи на разных этапах и уровнях по основному заболеванию.
При отсутствии протокола ПАВ в ПМД МД ЭКМП не проводится.
Обзор документа
В ходе экспертизы анализируются первичная меддокументация и другие вспомогательные источники информации.
Перечисляются поводы для целевой и плановой тематической экспертизы.
Сроки экспертизы в зависимости от различных факторов могут составить до 4 месяцев. Уточняется, что экспертиза по жалобе гражданина проводится в течение 60 суток с даты регистрации ее поступления.
Проверяемый период определяется на основе анализа счетов, предъявленных к оплате в течение года от даты конкретного экспертного случая.
Раскрываются особенности организации и проведения экспертизы. Подробно описываются функции организатора экспертизы, экспертной группы и ее руководителя. Перечисляются примерные вопросы к экспертам.
Каждый эксперт группы составляет заключение и оформляет акт, на основе которых руководитель группы совместно с организатором составляет протокол экспертизы в 3 экземплярах не позднее 15 рабочих дней после получения заключений. Форма протокола прилагается. Уточняется порядок оформления результатов экспертизы по летальным исходам вне медорганизации.
Качество и безопасность
Экспертиза качества медицинской помощи
№ ___ (данные извлечены) от «___» ______ (данные извлечены) 2017 г.
I. провести экспертизу качества медицинской помощи стоматологического профиля, оказанной Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено) на базе лечебно-профилактического учреждения ООО (название извлечено) за весь срок действия договора на оказания платных медицинских услуг с 25.01.2016 г.;
II. выявить документально подтвержденные факты выполнения работ и услуг по анестезиологии и реаниматологии в виде общего обезболивания (наркоза) при проведении хирургических вмешательств по отношению к Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено).
— выявить нарушения при оказании медицинской помощи стоматологического профиля Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено), в том числе провести оценку своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата;
Материалы и документы представленные для проведения экспертизы:
1. Медицинская карта стоматологического больного Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) по форме ООО (название извлечено);
2. Жалоба Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по (название субъекта Российской Федерации извлечено) регистрационный номер (данные извлечены) от (данные извлечены);
3. Акт по выполненным работам за период с 20.01.2016 г. по 20.07.2017 г. (Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено);
4. Медицинская карта стоматологического больного Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) по форме ООО (название извлечено);
5. Медицинская карта стоматологического больного Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 11.04.2017 г.) по форме ООО (название извлечено);
6. Медицинская карта стоматологического больного Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 02.05.2017 г.) по форме ООО (название извлечено);
7. Медицинская карта стоматологического больного Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 02.02.2017 г.) по форме ООО (название извлечено);
8. Медицинская карта стоматологического больного Пациента № 5 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 07.07.2017 г.) по форме ООО (название извлечено);
9. Медицинская карта стоматологического больного Пациента № 6 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 06.07.2017 г.) по форме ООО (название извлечено);
10. Медицинская карта стоматологического больного Пациента № 7 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 15.06.2017 г.) по форме ООО (название извлечено);
11. Медицинская карта стоматологического больного Пациента № 8 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 23.05.2017 г.) по форме ООО (название извлечено);
12. Акт по выполненным работам за период с 24.11.2016 г. по 20.07.2017 г. (Пациент № 2 (Ф.И.О. извлечено);
13. Акт по выполненным работам за период с 25.05.2017 г. по 20.07.2017 г. (Пациент № 3 (Ф.И.О. извлечено);
14. Акт по выполненным работам за период с 28.04.2017 г. по 20.07.2017 г. (Пациент № 4 (Ф.И.О. извлечено);
15. Акт по выполненным работам за период с 06.04.2017 г. по 20.07.2017 г. (Пациент № 5 (Ф.И.О. извлечено);
16. Акт по выполненным работам за период с 26.04.2017 г. по 20.07.2017 г. (Пациент № 6 (Ф.И.О. извлечено);
17. Акт по выполненным работам за период с 17.02.2017 г. по 20.07.2017 г. (Пациент № 7 (Ф.И.О. извлечено);
18. Акт по выполненным работам за период с 20.06.2017 г. по 20.07.2017 г. (Пациент № 8 (Ф.И.О. извлечено).
Экспертиза качества медицинской помощи (далее – экспертиза качества) будет проведена путем проверки (оценки) соответствия оказанной Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено) медицинской помощи стоматологического профиля критериям оценки качества медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.
Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь должна организовываться и оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи. Согласно пунктов 11 и 12 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке и обеспечивать учет и хранение медицинской документации. Подпунктом 12 пункта 14 Приложения № 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.12.2011 г. № 1496н, к функциям стоматологической поликлиники отнесена обязанность по ведению учетной и отчетной медицинской документации.
Для экспертизы качества представлена медицинская карта стоматологического больного Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) (далее – амбулаторная карта), оформленная ООО (название извлечено), на титульном листе которой указано, что она соответствует форме № 043/у.
При анализе амбулаторной карты Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) установлено:
1. Амбулаторная карта Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) не соответствует форме 043/у, в ней отсутствуют обязательные разделы, предусмотренные формой, а именно: диагноз, данные объективного исследования, внешний осмотр; данные рентгеновских, лабораторных исследований; результаты лечения (эпикриз); наставления; план обследования; план лечения; консультации. Схема зубной формулы амбулаторной карты Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) не соответствует схеме, предусмотренной формой 043/у.
2. В нарушение критерия качества, предусмотренного подпунктом «а» пункта 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н, в амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) не заполнены следующие разделы: номер амбулаторной карты, дата оформления амбулаторной карты, адрес проживания, жалобы, перенесенные и сопутствующие заболевания, развитие настоящего заболевания, прикус, состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба, а также отсутствует регистрация в зубной формуле результатов осмотра полости рта и описание состояния зубов.
В нарушение критерия качества, предусмотренного подпунктом «а» пункта 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н, в амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) отсутствует подписанное ей и медицинским работником информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г. № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» (далее – Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г. № 1177н).
Для сравнительной оценки были изучены другие медицинские карты стоматологического больного ООО (название извлечено) (далее – амбулаторные карты) следующих пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 11.04.2017 г.), Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 02.05.2017 г.), Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 02.02.2017 г.), Пациента № 5 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 07.07.2017 г.), Пациента № 6 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 06.07.2017 г.), Пациента № 7 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 15.06.2017 г.), Пациента № 8 (Ф.И.О. извлечено) (договор возмездного оказания медицинских (стоматологических) услуг от 23.05.2017 г.). Во всех вышеуказанных амбулаторных картах также, как и в амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), присутствуют незаполненные разделы, отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство по форме, предусмотренной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г. № 1177н, а формы амбулаторных карт не соответствуют форме 043/у.
3. В нарушение критерия качества, предусмотренного подпунктом «б» пункта 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н, в амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) отсутствуют результаты первичного осмотра, а также отсутствуют данные анамнеза. В амбулаторных картах пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 5 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 6 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 7 (Ф.И.О. извлечено) и Пациента № 8 (Ф.И.О. извлечено), представленных для сравнительного анализа, аналогично амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), не отражены результаты первичного осмотра и данные анамнеза.
4. В нарушение критерия качества, предусмотренного подпунктом «в» пункта 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н, в амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) отсутствует запись об установлении предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема, который был осуществлен 25.01.2017г. В амбулаторных картах пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено), Пациента
№ 3 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 5 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 6 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 7 (Ф.И.О. извлечено) и Пациента № 8 (Ф.И.О. извлечено), представленных для сравнительного анализа, аналогично амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), отсутствует запись об установлении предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема.
5. В нарушение критерия качества, предусмотренного подпунктом «г» пункта 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н, в амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) отсутствует план обследования, сформированный при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза. В амбулаторных картах пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 5 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 6 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 7 (Ф.И.О. извлечено) и Пациента № 8 (Ф.И.О. извлечено), представленных для сравнительного анализа, аналогично амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), отсутствует план обследования, сформированный при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза.
6. В нарушение критерия качества, предусмотренного подпунктом «д» пункта 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н, в амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) отсутствует план лечения, сформированный при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента. В амбулаторных картах пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 5 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 6 (Ф.И.О. извлечено), Пациента № 7 (Ф.И.О. извлечено) и Пациента № 8 (Ф.И.О. извлечено), представленных для сравнительного анализа, аналогично амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), отсутствует план лечения, сформированный при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента.
В период с 25.01.2016 г. по 18.05.2017 г. медицинским персоналом ООО (название извлечено) Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено) были оказаны следующие медицинские услуги стоматологического профиля:
Согласно данным амбулаторной карты Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) перед началом лечения не был выполнен обязательный перечень диагностических манипуляций, исследований и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Лечащий врач обязан вносить все результаты, полученные при сборе анамнеза, осмотре рта и зубов, а также других необходимых исследований в амбулаторную карту.
В нарушение требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Болезни периапикальных тканей», утвержденных Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014 г., в амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) отсутствуют данные о выполнении следующих обязательных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий: