Ответы на тест НМО «Анестезиологические пособия и интенсивная терапия при трансплантации сердца»
1. Lower R., Stofer R. & Shumway N. разработали
1) биатриальную технику трансплантации сердца;
2) бикавальную технику трансплантации сердца;
3) технику имплантации бивентрикулярного обхода сердца;+
4) технику эксплантации донорского сердца.
2. В актуальную схему иммуносупрессивной терапии входят все препараты, кроме
1) Метилпреднизолона;
2) Селлсепта;
3) Такролимуса;
4) Циклоспорина.+
3. В качестве индукционной иммуносупрессивной терапии применяется 1000 мг метилпреднизолона
1) перед снятием зажима с аорты;
2) после обтяжки верхней и нижней полых вен;
3) после остановки искусственного кровообращения;+
4) после снятия зажима с аорты.
4. Варианты течения острого отторжения трансплантата
1) антителообусловленное;
2) лимфоидно-клеточное;
3) острое отторжение без нарушений гемодинамики;+
4) острое отторжением с нарушениями гемодинамики.+
5. Виды острого отторжения трансплантата
1) антителообусловленное;+
2) лимфоидно-клеточное;+
3) острое отторжение без нарушений гемодинамики;
4) острое отторжением с нарушениями гемодинамики.
6. К клиническим вариантам течения первичной дисфункции трансплантата относятся
1) бивентрикулярная;+
2) левожелудочковая;+
3) недиагностированная патология трансплантата;
4) правожелудочковая.+
7. К основным проблемам современной кардиотрансплантологии относятся
1) большой процент развития инфекционных осложнений;
2) проблемы адекватного мониторинга и лечения в послеоперационном периоде;+
3) развитие БКАПС в раннем послеоперационном периоде;
4) увеличение пула реципиентов после реконструктивных операций на собственном сердце.+
8. К препаратам базовой иммуносупрессии относятся
1) Базиликсимаб;
2) Метилпреднизолон;+
3) Такролимус;+
4) Циклоспорин.+
9. К препаратам индукционной иммуносупрессии относятся
1) Базиликсимаб;+
2) Метилпреднизолон;+
3) Такролимус;
4) Циклоспорин.
10. К причинам развития первичной дисфункции трансплантата относятся
1) длительное время ишемии трансплантата;+
2) лёгочная гипертензия;+
3) недиагностированные патология трансплантата;+
4) некорректное применение индукционной терапии.
11. К причинам развития ранних инфекционных осложнений относятся
1) пневмоторакс;
2) продолжение предсуществующей до тс инфекции;+
3) ранняя реактивация вирусов;+
4) трансмиссия инфекции от донора с трансплантатом.+
12. К ранним осложнениям трансплантации сердца относятся
1) болезнь коронарных артерий пересаженного сердца;
2) инфекционные осложнения;+
3) острое отторжение пересаженного сердца;+
4) первичная дисфункция трансплантата.+
13. К расширенным донорским критериям в кардиотрансплантологии относятся
1) активные хронические инфекции;
2) возрастные доноры;+
3) доноры с онкологическими заболеваниями;
4) стенотическое поражение коронарных артерий.+
14. Количество больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью
1) непрерывно растёт;+
2) остаётся на прежнем уровне;
3) постепенно снижается, в связи с развитием трансплантологии;
4) снижается в развитых странах.
15. Медикаментозный «мост» к трансплантации сердца — это
1) длительная негликозидная инотропная поддержка допамином и/или добутрексом в терапевтических дозах;+
2) длительная терапия гликозидными препаратами;
3) длительная терапия гликозидными препаратами в сочетании с диуретиками;
4) применение комбинаций любых кардиотропных препаратов до трансплантации.
16. Механическая поддержка кровообращения применяется у больных терминальной стадии хронической сердечной недостаточности
1) для лечения тяжёлых форм аритмогенной недостаточности;
2) как в качестве «моста» к трансплантации сердца, так и в качестве самостоятельного метода лечения;+
3) только в качестве «моста» к трансплантации сердца;
4) только в качестве самостоятельного метода лечения.
17. Наиболее частой причиной развития смерти мозга по данным ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова является
1) ишемический инсульт;
2) опухоль мозга;
3) разрыв сосудов головного мозга;
4) черепно-мозговая травма.+
18. Наиболее частые причины развития хронической сердечной недостаточности терминальной стадии
1) дилатационная кардиомиопатия;+
2) ишемическая кардиомиопатия;+
3) рестриктивный перикардит;
4) тотальная недостаточность митрального клапана.
19. Наибольшее количество трансплантаций сердца в год выполняется в
1) Dijon Bourgogne University Hospital;
2) El Camino Hospital;
3) Mayo Clinic;
4) ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова Минздрава России.+
20. Наибольшее количество трансплантаций сердца в год выполняется в
1) Германии;
2) Испании;+
3) России;
4) США.
21. Основной фактор, ограничивающий количество трансплантаций сердца
1) недостаток квалифицированного медицинского персонала;
2) недостаточное финансирование;
3) нехватка донорских сердец;+
4) частые отказы от донорства.
22. Основным противопоказанием к трансплантации сердца является
1) активный диффузный миокардит;
2) пожилой возраст;
3) тяжёлые хронические психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания;
4) фиксированная лёгочная гипертензия.+
23. Основным фактором, определяющим очерёдность выполнения трансплантации сердца, является
1) возраст больного;
2) время нахождения в листе ожидания трансплантации;
3) очерёдность по листу ожидания;
4) статус больного.+
24. Основными принципами отбора реципиента на трансплантацию сердца являются
1) выявление объективных доказательств терминальной стадии медикаментозно — рефрактерной хронической сердечной недостаточности;+
2) наличие ургентных показаний;
3) невозможность выполнения реконструктивных вмешательств на собственном сердце;+
4) снижение фракции выброса ниже 30%.
25. Основными проблемами длительной инотропной терапии являются
1) возможность развития тромбозов магистральных вен и тромбоэмболий системы лёгочной артерии;+
2) возникновение тяжёлых форм нарушения ритма сердца;
3) появление выраженных метаболических нарушений;
4) формирование рефрактерности к инотропным препаратам.+
26. Показаниями к имплантации системы механической поддержки кровообращения являются
1) временные противопоказания к трансплантации сердца;+
2) выраженное ожирение;+
3) лёгочная гипертензия;+
4) предшествующие вмешательства на открытом сердце.
27. Показаниями к ретрансплантации сердца являются
1) васкулопатия трансплантата без возможности эндоваскулярной коррекции;+
2) острое отторжение без нарушений гемодинамики;
3) острое отторжением с нарушениями гемодинамики;
4) первичная недостаточность функции трансплантата.+
28. Проблемы ретрансплантации сердца
1) большая вероятность развития первичной недостаточности функции трансплантата;
2) низкая продолжительность жизни реципиентов;
3) повторный характер вмешательства и связанные риски;+
4) повышенный риск иммунообусловленных осложнений, связанный с вероятной сенсибилизацией.+
29. Противопоказанием к изъятию донорского сердца является
1) контузия сердца;
2) потребность в длительной инотропной поддержке (15 мкг/кг/мин);+
3) предсердные нарушения ритма;
4) разрыв сосудов головного мозга.
30. Противопоказаниями к изъятию субоптимального донорского трансплантата являются
1) врожденные сердечные аномалии;
2) выраженная гипертрофия левого желудочка сердца;
3) ишемическая болезнь сердца;
4) приобретённые пороки клапанов сердца (при возможности коррекции).+
31. Ретрансплантация сердца является эффективной лечебной стратегией
1) лишь в 20 % случаев;
2) позволяющей спасти жизнь почти 80% обречённых пациентов;+
3) при невозможности выполнения альтернативных лечебных мероприятий;+
4) у пациентов с острым отторжением трансплантата.
32. Способы лечения первичной дисфункции трансплантата
1) медикаментозная терапия;
2) механическая поддержка;+
3) ретрансплантация сердца;
4) эндомиокардиальная биопсия.
33. Средний возраст реципиентов сердечного трансплантата
1) зависит от региона;
2) постепенно увеличивается;+
3) постепенно уменьшается;
4) статистически не изменяется.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Анестезиологические пособия и интенсивная терапия при трансплантации сердца тест нмо
1. Анастомоз между левой и правой коронарной артериями по задней поверхности сердца создается посредством: 1) ветви тупого края; 2) задней…
Ответы на тест НМО «Анестезия при трансплантации органов»
1. Абсолютное противопоказание для изъятия органов в целях трансплантации 1) атеросклеротическое поражение сосудов; 2) возраст донора старше 60 лет; 3)…
Ответы на тест НМО «Анестезия при офтальмологических операциях»
1. Анестезиологические факторы повышения внутриглазного давления 1) высокий порог болевой чувствительности; 2) недостаточная нейровегетативная блокада;+ 3) неэффективность местной анестезии;+ 4)…
Ответы на тест НМО «Анестезия и интенсивная терапия при острой жировой дистрофии печени у беременных»
1. Антибиотикопрофилактика при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени применяется 1) за 30 минут до разреза…
Ответы на тест НМО «Анестезиологическое обеспечение у ВИЧ-инфицированных беременных при абдоминальном родоразрешении (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. К чему могут привести неопластическое или инфекционное поражение сердца? 1) ИБС; 2) миокардиту;+ 3) перикардиту;+ 4) экссудативному перикардиту.+ 2….
Ответы на тест НМО «Анестезиологическое обеспечение беременных женщин с ожирением: физиологические изменения при ожирении (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. Для профилактики тромбоза вен у беременных с ожирением применяются 1) компрессионные чулки большого размера;+ 2) компрессионные чулки маленького размера;…
Ответы на тест НМО «Анестезиологические пособия и интенсивная терапия при трансплантации сердца»
1. Lower R., Stofer R. & Shumway N. разработали 1) биатриальную технику трансплантации сердца;2) бикавальную технику трансплантации сердца;3) технику имплантации…
Ответы на тест НМО «Анемия Деймонда-Блекфена у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. В каких случаях назначается хелаторная терапия? 1) повышение ферритина сыворотки >1500 мкг/л; 2) повышение ферритина сыворотки >500 мкг/л;+ 3)…
Ответы на тест НМО «Анемии у детей раннего возраста»
1. RDW – это 1) Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците; 2) Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах; 3) Ширина распределения…
Ответы на тест НМО «Анемии в общей врачебной практике»
1. Беременным женщинам с хронической железодефицитной анемией следует: 1) включить в пищевой рацион икру, красную рыбу; 2) перелить эритроцитную массу…
Трансплантация сердца
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «07» декабря 2017 года
Протокол №34
Трансплантация сердца – это органозамещающий/органосовмещающий метод оперативного лечения терминальной сердечной недостаточности.
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр в 2017 году).
Пользователи протокола: кардиологи, кардиохирурги, анестезиологи, реаниматологи, трансплантологи, аритмологи, интервенционные кардиологи, терапевты/педиатры, нефрологи, эндокринологи, клинические фармакологи, физиотерапевты, социальные работники.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
· ортотопическая трансплантация сердца (бикавальная, биатриальная, сочетанная) – замена сердца реципиента здоровым аллотрансплантатом донора (является методом выбора);
· гетеротопическая трансплантация сердца – дополнительная подсадка аллотрансплантата к сердцу реципиента (выполняется в тех случаях, когда ортотопическая трансплантация не возможна из-за малых размеров сердца донора для организма реципиента или при высоком легочном сосудистом сопротивлении реципиента).
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень дополнительных лабораторных исследований:
· антикардиолипиновые антитела методом ИФА;
· определение маркеров вирусного гепатита В и С вирус Эбштейна-Барра, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз методом ПЦР;
· биохимический анализ крови (ферритин, сывороточное железо, трансферрин, ГГТП, щелочная фосфатаза);
· определение прокальцитонина методом ИФА;
· определение маркеров повреждения миокарда (МВ КФК, тропонин, миоглобин) методом ИФА;
· определение специфичности лейкоцитарных антител методом флуоресцентной цитометрии.
· определение наличия донор специфических антител методом флуоресцентной цитометрии.
Дополнительные лабораторные методы исследования для потенциального донора:
· при высоком проценте сенсибилизации реципиента/пациента лейкоцитарными антителами и положительном результате пробы на совместимости «кросс-матч» необходимо проведение тканевого типирования донора по системе HLA низкого разрешения по локусам C, DQB, DQA, DPA, DPB молекулярно-генетическим методом для диагностики донор-специфических антител.
Перечень основных инструментальных исследований
· антропометрия (определение индекса массы тела, площадь поверхности тела);
· электрокардиография;
· эхокардиография (трансторакальная);
· чрезпищеводная эхокардиография;
· катетеризация правых отделов с тонометрией (по показаниям);
· рентгенография органов грудной полости (в 2 проекциях);
· спирография (по показаниям).
Перечень дополнительных инструментальных исследований
· спироэргометрия;
· фиброгастродуоденоскопия (по показаниям);
· ультразвуковое исследование щитовидной железы;
· ультразвуковое исследование сонных артерий, артерий верхних и нижних конечностей (лодыжечно-плечевой индекс);
· коронарография;
· компьютерная томография (магнитно-резонансная томография) грудного сегмента, абдоминального сегмента, головы (по показаниям);
· фибробронхоскопия (по показаниям);
· колоноскопия (по показаниям).
Показания для консультации специалистов (по показаниям):
· консультация аритмолога – ПРИ наличиЙ нарушений ритма сердца (пароксизмальная предсердная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, синдром слабости синусового узла), диагностированные клинически, по данным ЭКГ и ХМЭКГ;
· консультация невропатолога – наличие эпизодов судорог, наличие парезов, гемипарезов и других неврологических нарушений;
· консультация оториноларинголога – носовые кровотечения, признаки инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллиты, синуситы;
· консультация гематолога – наличие анемии, тромбоцитоза, тромбоцитопении, нарушение свертываемости, другие отклонения гемостаза;
· консультация нефролога – признаки почечной недостаточности, снижение диуреза, протеинурия;
· консультация пульмонолога – наличие сопутствующей патологии легких, снижение функции легких;
· консультация хирурга – с целью исключения острой хирургической патологии;
· консультация эндокринолога – наличие сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация психотерапевта/психолога, социального работника.
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмещательства:
· радикальное лечение пациентов с терминальной сердечной недостаточностью.
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:
• терминальная стадия сердечной недостаточности (III-IV функциональный класс по NYHA) при кардиомиопатиях ишемической болезнью сердца, тяжелых декомпенсированных заболеваниях клапанов сердца (при невозможности выполнения иных методов хирургического лечения), врожденных пороках сердца, а также другими заболеваниями сердца):
а) при которых существенно ограничены физическую активность и которые сопровождаются риском смерти в течение года, превышающим 50% (признаки снижения толерантности к физической нагрузке: невозможность выполнения физической нагрузки, тест 6-минутной ходьбы 16 мм рт.ст. или давление в полости правого предсердия >12 мм рт.ст, повышенные уровни маркеров сердечной недостаточности) (Степень доказанности – С);
в) наличие в анамнезе более двух госпитализаций в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности в течение последнего года; наличие сердечной недостаточности, неподдающейся оптимальной медикаментозной и ресинхронизирующей терапии (Степень доказанности – С).
Объективные критерии риска неблагоприятного прогноза ТС у больных сердечной недостаточностью:
· фракция выброса левого желудочка менее 20%;
· давление заклинивания легочной артерии > 20 мм рт.ст;
· содержание норадреналина в плазме крови > 600 пкг/мл;
· снижение максимального VO2 15 мм рт.ст. или легочно-сосудистым сопротивлением > 6 единиц Вуда, рефрактерная к медикаментозной терапии (NO, силденафил) и /или механической поддержке;
· выраженные нарушения функции печени и/или почек;
· аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз или системный амилоидоз);
· выраженное ожирение (ИМТ> 40 кг/м2);
· хронические заболевания, сопровождающиеся риском смерти в течение 5 лет;
· атеросклероз сонных, мозговых и периферических артерий, сопровождающийся ишемией органов и тканей при невозможности хирургического лечения;
· инфицирование ВИЧ.
Относительные противопоказания (Степень доказанности – С):
· возраст >65 лет;
· язвенная болезнь в стадии обострения;
· сахарный диабет с повреждением органов-мишеней (нейропатия, нефропатия или ретинопатия;
· выраженный распространенный атеросклероз периферических сосудов и сосудов головного мозга;
· острые инфекционные заболевания (за исключением инфекционных осложнений, связанных с устройствами механической поддержки кровообращения);
· ожирение (ИМТ> 35 кг/м 2 ) или кахексия (ИМТ 2 );
· хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина>2,5 мг/дл или клиренсом креатинина 2,5 мг/дл, повышение уровня трансаминаз более, чем в 3 раза, МНО > 1,5 без варфарина;
· нарушение функции внешнего дыхания, характеризующееся величиной показателя ОФВ1
| N п/п | Наименование |
| 1. | Аппарат для гемодиализа и гемодиафильтрации |
| 2. | Аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации |
| 3. | Центрифужный насос крови |
| 4. | Молекулярно-адсорбирующая-циркулирующая система |
| 5. | Аппарат для экстракорпоральной мембранной оксигенации |
| 7. | Проточный цитоспектрофлюориметр 1-канальный |
| 8. | Амплификатор (термоциклер) многоканальный |
| 10. | Термоциклер многоканальный для ПЦР в реальном времени |
| 11. | Иммуноферментный анализатор автоматический |
| 12. | Аппарат ультразвуковой диагностики экспертного класса с доплером |
| 13. | Компьютерный томограф |
| 14. | Магнитно-резонансный томограф |
| 15. | Ангиограф |
| 16. | Система для очистки и аутотрансфузии крови |
| 17. | Аппарат рентгеновский стационарный |
| 18. | Мобильная рентгенографическая система |
| 19. | Система для длительной транспортировки донорского органа с комплектами одноразовых принадлежностей (OrganCareSystem) |
Методика проведения процедуры/ вмешательства:
Предоперационная подготовка реципиента:
· прекращение приема пищи и жидкости (не менее 3 часов до начала операции);
· очистительная клизма;
· подготовка кожного покрова непосредственно перед операцией (бритье подмышечных впадин, передней поверхности грудной полости и живота, паховых областей);
· установка внутрисосудистых катетеров;
· прием препаратов витамина К (при приеме непрямых антикоагулянотов):
фитоменадион, внутривенно, 1мг в 0,1мл вводить медленно в течении 3 минут (максимальная разовая доза – 10 мг/мл);
· трансфузия препаратов крови с использованием лейкоцитарного фильтра.
Лечение легочной гипертензии:
· монооксид азота 10-40 ppm (под контролем тромбоцитов и мет–Hb);
· илопрост ингаляции 2,5 мкг;
· ингибиторы фосфодиэстеразыV (силденафил) 25-300 мг/сут.
Антибиотикопрофилактика при трансплантации сердца:
| Периоперационная антибиотико профилактика | Имипенем/циластатин (или меропенем) 1 грв/ви ванкомицин15 мг/кг, в/в, за 1 час до разреза; или ванкомицин 15 мг/кг, в/в и цефтазидим 15 мг/кг, в/в, за 1 час до разреза кожи. |
| После операции | Имипенем/циластатин (или меропенем) 500 мг в/в каждые 8 часов и ванкомицин 10 мг/кг в/в каждые 8 часов, в течении 4 дней или ванкомицин 10 мг/кг в/в каждые 8 часов (под контролем функции почек) и цефтазидим 1 гр., в/в, каждые 8 часов в течении 4 дней |
| 1 Этап: Эксплантация сердца реципиента: После срединной стернотомии и продольного рассечения перикарда проводится полная гепаринизация больного. Канюляция полых вен и аорты проводится максимально дистально. Полые вены обходятся турникетами. Искусственное кровообращение проводится в режиме нормотермии (34-36°C). Полые вены обжимаются турникетами, накладывается поперечный зажим на восходящую аорту. Магистральные сосуды пересекаются выше комиссур полулунных клапанов. Предсердия отсекаются по линии атриовентрикулярной борозды с оставлением манжеты для фиксации донорского сердца. После кардиоэктомии ближайшие 1-2 см аорты и легочной артерии отделяются друг друга таким образом, чтобы не повредить правую ветвь легочной артерии. Легочный венозный возврат забирается дренажом через правую верхнюю легочную вену. |
| 2 Этап: Имплантация донорского сердца: · подготовка донорского сердца: сердце донора извлекается из транспортного контейнера и помещается в 4ºС раствор 0,9% натрия хлорида. Разделяются аорта и легочная артерия. Левое предсердие оценивается на соответствие размеру оставшейся части предсердия реципиента с устьями легочных вен. Лишняя ткань отсекается и формируется круглая манжета, скроенная по размеру остатка предсердия реципиента. Имплантация начинается сшиванием предсердий от уровня левой верхней легочной вены проленовой нитью 4/0. В кол иглы проводится со стороны предсердия реципиента, затем через предсердие донора в области основания ушка левого предсердия/ |
| 3 Этап: «донорское сердце-реципиент»: донорское сердце помещается в средостение реципиента и изолируется от прямой тепловой передачи из смежных структур. Шов предсердия продолжается вниз и затем медиально до нижнего угла межпредсердной перегородки. Вторая линия шва проходит по крыше левого предсердия, затем вниз по межпредсердной перегородке. Необходимо непрерывно оценивать соответствие размера между предсердиями реципиента и донора для своевременной пликации лишней ткани. После завершения анастомоза левого предсердия проводится криволинейный разрез от отверстия нижней полой вены к ушку правого предсердия донорского сердца. Проводится ревизия трехстворчатого клапана и межпредсердной перегородки. Для предотвращения артериальной десатурации, связанной с шунтированием справа налево через открытое овальное окно, последнее ушивается. Анастомоз правого предсердия выполняется непрерывным обвивным швом нитью 4/0 с началом в верхней или нижней части межпредсердной перегородки так, чтобы концы шва встретились в середине переднелатеральной стенки; Анастомоз легочной артерии выполняется обивным швом нитью 4/0, начинающегося изнутри сосуда на задней и заканчивающийся на передней стенке с внешней стороны. Начинается согревание пациента. Аортальный анастомоз выполняется последним таким же образом как легочной артерии за исключением того, что желателен небольшой избыток длины аорты, поскольку это облегчает визуализацию задней линии шва. После деаэрации снимается аортальный поперечный зажим. При необходимости выполняется дефибрилляция. Линии швов тщательно проверяются на гемостаз. Проводится инфузия инотропных препаратов. Прекращается искусственное кровообращение, к правому предсердию и желудочку донорского сердца подшиваются временные эпикардиальные электроды. Дренирование перикарда, средостения и закрытие раны проводится стандартным способом. |
| 1 Этап: Подготовка донорского сердца: Донорское сердца отсекается таким образом, чтобы обеспечить максимальную длину аорты, легочной артерии и верхней полой вены. Нижняя полая вена и правые легочные вены ушиваются, создается общая площадка из левых легочных вен. Проводится линейный разрез (3-4 см) по длинной оси задней стенки правого предсердия. |
| 2 Этап: Имплантация донорского сердца: Во время имплантации площадка предсердия с левыми легочными венами донорского сердца вшивается в левое предсердие реципиента через разрез кзади от межпредсердной борозды. Анастомозируются правые предсердия донорского сердца и сердца реципиента. Выполняется прямой анастомоз «конец в бок» между аортой донорского сердца и восходящей аортой реципиента. Последним этапом проводится соединение легочных артерий с созданием анастомоза «конец в бок», для чего может потребоваться сосудистый протез из-за недостаточной длины легочной артерии донорского сердца. |
Ведение реципиента в раннем послеоперационном периоде
Обеспечение непрерывного периоперационного мониторинга реципиента сердца: мониторинг ЭКГ, инвазивный мониторинг антериального давления, давления в правом предсердии или центрального венозного давления; давления заклинивания легочной артерии, периодическое измерение сердечного выброса, измерение сатурации О2; постоянная оценка диуреза.
Рекомендации для лечения гипергликемии в периоперационном периоде
· пероральные сахароснижающие препараты должны быть отменены до операции (Степень доказанности – С):
· продленная инфузия инсулина должна проводиться с целью поддержания уровня глюкозы крови ниже 5,2 ммоль/л (200 мг/дл), (Степень доказанности: B).
Седативная терапия:
· пропофол 0,3 – 4 мг/кг в 1ч
· дексмедетомидин 0,2 – 1,4 мкг/кг ч
Защита слизистой желудка и 12-перстной кишки:
· ингибиторы протонной помпы:
— омепразол 20 мг х 2 р/сут;
— эзомепразол 40 мг/сут.
· блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:
— фамотидин 20 мг х 2 р/сут.
Стимуляция перистальтики ЖКТ:
· метоклопрамид 10 мг 1-3 р/сут.
Инфузионная и трансфузионная терапия:
· стерофундин 10-30 мл/кг/с;
· NaCl 0,9-30 мл/кг/с;
· ацесоль, хлосоль, дисоль (10-30 мл/кг/с), трисоль;
· КМА:
— водный баланс (ЦВД, ДЛА);
— коррекция ОЦК;
— электролитный баланс ( калий, натрий, кальций);
— кислотно-основное равновесие.
Кардиотоническая поддержка:
· норэпинефрин 0,02-0,5 мг/кг/мин;
· эпинефрин, 0,02-0,3 мг/кг/мин;
· допамин от 1 до 15 мг/кг/мин;
· добутамин от 1 до 15 мг/кг/мин;
· милринон 0,2 до 0,75 мг/кг/мин;
· левосимендан 0,2 мг/кг/мин;
· фенилэфрин по показаниям.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения.
· снижение маркеров сердечной недостаточности (proBNP или BNP);
· улучшение функционального класса по NYHA (1,2,3,4 степени).
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амиодарон (Amiodarone) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Дексмедетомидин (Dexmedetomidine) |
| Добутамин (Dobutamine) |
| Допамин (Dopamine) |
| Изопротеренол |
| Илопрост (Iloprost) |
| Имипенем (Imipenem) |
| Иммуноглобулин антитимоцитарный (Immunoglobulin antithymocyte) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Концентрат тромбоцитов (КТ) |
| Криопреципитат |
| Левосимендан (Levosimendan) |
| Магния хлорид (Magnesium chloride) |
| Меропенем (Meropenem) |
| Метилпреднизолон (Methylprednisolone) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Милринон (Milrinone) |
| Монооксид азота |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия глюконат (Sodium gluconate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Норэпинефрин (Norepinephrine) |
| Омепразол (Omeprazole) |
| Плазма свежезамороженная |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Пропофол (Propofol) |
| Протамина сульфат (Protamine sulfate) |
| Силденафил (Sildenafil) |
| Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic) |
| Такролимус (Tacrolimus) |
| Теофиллин (Theophylline) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Транексамовая кислота (Tranexamic acid) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации Протромбиновый комплекс) (Coagulation Factor II, VII, IX and X in combination (Prothrombin complex)) |
| Фамотидин (Famotidine) |
| Фенилэфрин (Phenylephrine) |
| Фентанил (Fentanyl) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Циластатин (Cilastatin) |
| Эзомепразол (Esomeprazole) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
| Эптаког альфа (активированный) (Eptacog alfa (activated)) |
| Эритроцитарная масса |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (C07A) Бета-адреноблокаторы |
| (A10A) Инсулины и их аналоги |
| (C08D) Селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце |
Информация
Источники и литература
Информация
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| C38 | Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры |
| D15 | Доброкачественное новообразование других и неуточненных органов грудной клетки |
| D21 | Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей |
| D36 | Доброкачественное новообразование других и неуточненных локализаций |
| I05 | Ревматические болезни (пороки) митрального клапана |
| I06 | Ревматические болезни (пороки) аортального клапана |
| I07 | Ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана |
| I08 | Поражения нескольких клапанов сердца |
| I09 | Другие ревматические болезни сердца |
| I10 | Эссенциальная [первичная] гипертензия |
| I13 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек |
| I24 | Другие формы острой ишемической болезни сердца |
| I25 | Хроническая ишемическая болезнь сердца |
| I34 | Неревматические поражения митрального клапана |
| I35 | Неревматические поражения аортального клапана |
| I36 | Неревматические поражения трехстворчатого клапана |
| I41 | Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| I42 | Кардиомиопатия |
| I43 | Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| I48 | Фибрилляция и трепетание предсердий |
| I49 | Другие нарушения сердечного ритма |
| I50 | Сердечная недостаточность |
| I51 | Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца |
| I52 | Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| I99 | Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения |
| Q20 | Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений |
| Q21 | Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки |
| Q22 | Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов |
| Q23 | Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов |
| Q24 | Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца |
| Q25 | Врожденные аномалии [пороки развития] крупных артерий |
| Q26 | Врожденные аномалии [пороки развития] крупных вен |
| Q27 | Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы периферических сосудов |
| Q28 | Другие врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения |
| S26 | Травма сердца |
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Мырзахметова Гульжан Шалатаевна – кандидат медицинских наук, заведующая кардиологическим отделением №2, АО «Национальный научный кардиохирургический центр».
2) Бекбосынов Серик Темирханович – врач кардиохирург, заведующий кардиохирургическим отделением II, АО «Национальный научный кардиохирургический центр».
3) Капышев Тимур Сайранович – заведующий отделением анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии, АО «Национальный научный кардиохирургический центр».
4) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог, и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Консультанты:
1) Шайсултанова Сауле Талгатовна – начальник отдела координации трансплантации, АО «Национальный научный кардиохирургический центр».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1) Джошибаев Сейтхан Джошибаевич – доктор медицинских наук, профессор, председатель Ассоциации кардиохирургов Центральной Азии и Казахстана.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.