Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Аневризма подвздошной артерии
Общая подвздошная артерия берет начало от брюшной аорты, разделяясь на наружную и внутреннюю подвздошные артерии, она осуществляет кровоснабжение органов малого таза, у мужчин кровоснабжает мочевой пузырь, все оболочки яичка, половой член, мышцы бедра и др.
Причина возникновения артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Причинами могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, травма (часто является причиной развития ложных аневризм в местах надрыва интимы сосудов), попадание инфицированных эмболов. В результате чего, происходит изменение структуры артериальной стенки, она постепенно замещается соединительной тканью, теряет эластичность и происходит ее выпячивание (мешотчатое, сферическое и т.д.). В полости аневризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.
Проявлениями разрыва аневризмы подвздошной артерии может быть желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии. Помимо быстрого ухудшения общего состояния (падение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений, коллапс), для него характерны черные дегтеобразные неоформленные испражнения со зловонным запахом (мелена) и рвота цвета кофейной гущи.
Неосложненная аневризма подвздошной артерии длительное время может протекать бессимптомно. Жалобы на боли в месте локализации аневризмы обычно возникают в том случае, когда аневризма достигает больших размеров (сдавливаются окружающие ткани). Нарушения кровотока в области аневризмы подвздошной артерии часто являются причиной тромбообразования и могут приводить к тромбозу артерий органов малого таза, бедренной артерии, артерий голени. Нарушение кровоснабжения внутренних органов проявляется болями, дизурическими расстройствами. Тромбоз артерий голени может приводить к развитию перемежающейся хромоты, возможно развитие парезов, нарушений чувствительности и других симптомов ишемии.
Диагностика аневризмы подвздошной артерии включает ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию.
Лечение аневризмы подвздошной артерии и ее осложнений – оперативное.
Лечение данного заболевания производят:
Аневризма правой общей подвздошной артерии
В настоящей работе мы представляем наблюдение изолированной аневризмы внутренней ПВА у пациента молодого возраста.
Клиническое наблюдение
Больной К., 26 лет, 27.10.14 поступил в 5-е хирур-гическое отделение Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ с диагнозом: аневризма левой внутренней ПВА. Предъявлял жалобы на расстройство мочеиспускания и эректильную дисфункцию. Из анамнеза известно, что изменения мочеиспускания возникли около 6 мес назад, в связи с чем обратился за медицинской помощью к урологу по месту жительства. В ходе обследования при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (ОМТ) было обнаружено пульсирующее образование. С целью уточнения диагноза выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) ОМТ: определяется округлой формы аневризматическое расширение внутренней ПВА диаметром до 10,7 см, характеризующееся гипоинтенсивным МР-сигналом во всех типах взвешенности. После внутривенного введения парамагнитного контрастирующего вещества определяется его интенсивное накопление объемным образованием с пиком в артериальную фазу сканирования. Тазовая клетчатка однородной структуры. Увеличенных лимфатических узлов и свободной жидкости в зоне сканирования не определяется. Заключение: МР-картина аневризмы левой ПВА. По результатам обследования направлен для консультации и лечения в отделение сосудистой хирургии. При изучении анамнеза данных, объясняющих возникновение аневризмы левой внутренней ПВА, не получено. Травмы, операции, инфекционные заболевания, профессиональные болезни отрицает. Наследственность не отягощена.
Наличие гигантской аневризмы левой внутренней подвздошной артерии и угроза ее разрыва явились показанием к плановому оперативному вмешательству. Учитывая размеры аневризмы и выраженную компрессию органов таза, предпочтение отдано открытому хирургическому вмешательству.
28.10.14 выполнена операция: резекция аневризмы левой внутренней ПВА.
Рис. 2. Интраоперационная фотография аневризмы левой внутренней подвздошной артерии.
Послеоперационный период протекал без осложнений, на следующие сутки переведен в хирургическое отделение. Раны зажили первичным натяжением. Через 6 дней в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. При контрольном осмотре через 9 мес после операции чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет.
Рис. 4. Артерия эластического типа. Окраска гематоксилином и эозином, ×200. Cтрелки указывают на беспорядочное расположение извитых и фрагментированных соединительнотканных структур t. media.
Рис. 5. Артерия эластического типа. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, ×200. Cтрелки указывают на беспорядочное расположение извитых и фрагментированных соединительнотканных структур t. media.
Рис. 6. Артерия эластического типа. Окраска резорцин-фуксином по Вейгерту, ×200.
Обсуждение
Представленное наблюдение интересно по ряду обстоятельств, прежде всего это редкая локализация аневризмы и ее гигантские (свыше 10 см) размеры. Основным клиническим проявлением аневризмы внутренней ПВА явились нарушения уродинамики вследствие компрессии мочевого пузыря. Наконец, о причине возникновения (генез) аневризмы. С учетом возраста больного, данных клинических, лабораторных, инструментальных и гистологических методов обследования можно утверждать о врожденном характере изменений в строении стенки артерии, в виде соединительнотканной дисплазии с нарушенным синтезом эластических и коллагеновых.
Диагностика и лечение аневризм артерий (Александров)
Аневризмы артерий – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров
ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).
Аневризмой называется патологическое выпячивание стенки сосуда, ее истончение. Симптомы разнятся в зависимости от того, где она расположена. Аневризма аорты (самой крупной артерии, отходящей от сердца) вызывает боли в груди, пульсацию, сдавление соседних органов и сосудов. Если этот процесс поражает один из сосудов мозга, появляются головные боли, головокружение, неврологические расстройства. Выявить патологию можно при помощи рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики. Устранить ее можно только при помощи хирургического вмешательства.
Общие сведения об аневризмах артерий
Аневризма представляет собой локальное расширение сосуда с постепенным истончением его стенки. Процесс является необратимым, со временем под воздействием давления кровотока выпячивание только увеличивается и, однажды, может разорваться. Это приводит к внутреннему артериальному кровотечению. Без своевременной медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к смерти.
Среди других возможных осложнений: тромбозы, тромбоэмболии (когда тромб отрывается и закупоривает другие сосуды), инфицирование аневризмы.
Классификация Аневризм
По строению выпячивания выделяют одно- и многокамерные аневризмы.
Особый тип ー расслаивающаяся аневризма. При этом кровь попадает между слоями стенки сосуда, постепенно раздвигая их.
Следует различать истинные и псевдоаневризмы. Последние представляют собой гематому около сосуда, стенка его при этом в порядке.
Детские аневризмы
Расширения сосудов бывают врожденными, проявляются уже в раннем возрасте. Часто об этом забывают, что затрудняет диагностику. Родителям следует знать о такой опасности и не пускать на самотек частые жалобы на боль в животе или голове.
Аневризма аорты
В зависимости от локализации выделяют такие виды:
Аневризмы сосудов головного мозга
В зависимости от локализации, выделяют аневризмы:
Факторы риска развития аневризм
К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:
Симптомы аневризм
Часто аневризмы не проявляют себя многие годы. Человек не подозревает, что у него внутри “бомба замедленного действия”, которая может разорваться в любой момент. Часто симптомы игнорируются, пока они не станут более выраженными. Основные проявления аневризмы аорты:
Аневризмы сосудов головного мозга протекают без типичных симптомов. Человека могут беспокоить только частые головные боли.
Диагностика аневризм
Заподозрить патологию можно в некоторых случаях при осмотре врача. Далее назначается ряд исследований, чтобы найти проблему и оценить ее масштабы:
Прогноз и профилактика аневризм
При отсутствии лечения прогноз для больных с аневризмой аорты и сосудов головного мозга неблагоприятный, так как велик риск разрыва или тромботических осложнений. При своевременном выявлении и проведении операции прогнозы гораздо более оптимистичны.
Чтобы предотвратить осложнения рекомендовано проходить ежегодное плановое обследование у терапевта, кардиолога, невролога лицам из группы риска. Также важно вести здоровый образ жизни, ведь повышенный холестерин, курение, гиподинамия способствуют развитию этого заболевания.
Профилактика аневризм у ребенка
Чтобы своевременно диагностировать патологию и не допустить развития осложнений у детей, стоит внимательно отнестись к возможным предвестникам:
Регулярно показывайте ребенка врачу в течение первых лет жизни. Если есть отягощенный семейный анамнез (ранее кто-то из родственников имел аневризмы), ребенок родился недоношенным, с пороками сердца, другими врожденными патологиями рекомендуется проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга), УЗИ сердца.
Диагностика и лечение аневризм артерий в Медицинском центре «Парацельс»
Когда нужно обратиться к врачу?
К кардиологу или сердечно-сосудистому хирургу следует обратиться, если:
Есть две тактики ведения пациентов: динамическое наблюдение (при небольших размерах, бессимптомном течении, минимальном риске осложнений), хирургическое лечение.
Наблюдение проводится под рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.
Хирургическое лечение
Устранение патологии проводят путем иссечения измененной стенки и ушивания дефекта или установки стента ー протеза, который укрепит сосуд. Это можно сделать путем открытой операции или эндоваскулярно (при помощи введения инструмента через бедренную артерию).
Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”
Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Под аневризмой брюшной аорты подразумевают :
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Этиология
К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (синдром Марфана, дефекты развития аортальной стенки, врожденная неполноценность эластики и др.), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, туберкулез, синдром Такаясу, ревматизм и др.), а также травмы живота. Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте. Однако основной причиной образования аневризм брюшного отдела аорты в настоящее время является атеросклероз (80-95%). У 3% людей старше 50 лет, страдающих атеросклерозом, наблюдается аневризма брюшной аорты, а в возрасте старше 65 лет – у 6,5%.
Патогенез
Развитие аневризм брюшной части аорты, обусловлено в первую очередь дегенеративными или воспалительными изменениями стенки аорты.
Наиболее частое поражение инфраренального сегмента аорты зависит от следующих факторов:
— резкого уменьшения кровотока по брюшной части аорты дистальнее почечных артерий, поскольку около 23% от минутного объема крови поступает к внутренним органам, а 22%—к почкам;
— нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающего дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью;
— постоянной травматизации области бифуркации брюшной части аорты о близлежащие костные образования (промонториум);
— бифуркация брюшной части аорты—практически первое непосредственное препятствие на пути кровотока, где впервые возникает «отраженная волна», что повышает гемодинамическую нагрузку на стенку аорты, и наряду с повышенным периферическим сопротивлением в артериях нижних конечностей приводит к увеличенному боковому давлению в инфраренальной части аорты.
Все эти факторы приводят к дегенерации и фрагментации эластического каркаса стенки аорты и атрофии ее средней оболочки. Основную роль каркаса аорты начинает выполнять наружная оболочка, которая не может адекватно предотвратить постепенное расширение просвета аорты. Отмечено также, что стенка аневризмы содержит меньше коллагена и эластина, нежели нормальная стенка аорты. Выявляется значительная фрагментация эластина. Передняя стенка аневризмы в норме содержит больше коллагеновых и эластических волокон, чем и обусловлена ее большая прочность. Задняя и боковые стенки аорты содержат меньше эластических структур и поэтому менее прочны. Разрывы аневризм брюшной части аорты в связи с этим происходят в основном в забрюшинное пространство. Напряжение стенки сосуда зависит, по закону Лапласа, от радиуса сосуда, поэтому возможность разрыва аневризмы большого диаметра увеличивается.
Эпидемиология
Признак распространенности: Крайне редко
Соотношение полов(м/ж): 5
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.
Диагностика
Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифуркацией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):
I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или локальное): под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;
II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;
III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см; над бифуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).
При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные пристеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.
Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аорты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух проекциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня аневризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетеризация аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета определенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижележащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тромбоза. Кроме того, в случае полного тромбирования аневризмы контрастируете я лишь центральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изгибается влево. У большинства аневризм отсутствует контрастирование поясничных артерий.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподобие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.
При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.
При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого образования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с очагами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки находятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.
МРТ также информирует о структуре аневризмы, состоянии ее контуров и висцеральных ветвей брюшной аорты, наличии тромботических масс, зон расслоения.
Аневризма правой общей подвздошной артерии
НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Иркутск
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Этапное лечение при аневризмах подколенных, подвздошной и бедренной артерий
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(8): 67-69
Калинин А. А., Патлачук М. В., Морозов С. П., Носенко Е. М., Сальников П. С. Этапное лечение при аневризмах подколенных, подвздошной и бедренной артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(8):67-69.
Kalinin A A, Patlachuk M V, Morozov S P, Nosenko E M, Sal’nikov P S. The staged treatment of popliteal, ileal and femoral arteries aneurisms. Khirurgiya. 2013;(8):67-69.
НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Иркутск
НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Иркутск
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Частота всех артериальных аневризм среди сосудистых заболеваний составляет 3,4-6,7% [1, 14]. По данным некоторых авторов, аневризмы бедренной и подколенной артерий составляют 80% всех периферических аневризм [7, 10, 11, 13, 16]. При наличии аневризмы брюшной аорты аневризмы подколенных артерий встречаются в 14% наблюдений [5].
Аневризмы периферических артерий чаще всего развиваются у мужчин старше 55 лет, злоупотребляющих курением, и встречаются в 28 раз чаще, чем у женщин [9]; по другим данным, частота таких аневризм достигает 90% [5]. Двустороннее поражение подколенных артерий выявляется в 45% [17]. Наиболее частой причиной аневризм, в том числе подколенных артерий, является атеросклероз [3, 8].
Известно, что с увеличением длительности заболевания растет число осложнений. Высказываются противоречивые мнения о тактике лечения асимптомных периферических аневризм подколенных артерий диаметром до 2 см [6]. Подсчитано, что от 14 до 24% асимптомных аневризм подколенных артерий в год становятся симптомными [2]. Частота острой ишемии нижних конечностей в связи с тромбозом аневризмы подколенной артерии составляет от 7 до 68% [3, 15].
Кроме того, несмотря на разработку большого количества различных видов лечения больных с этим заболеванием, отсутствует единая тактика лечения при бедренных и подколенных аневризмах в зависимости от их локализации, распространенности и тяжести гемодинамических нарушений. Результаты хирургического лечения зависят от наличия сопутствующих заболеваний и тяжести поражения артерий нижних конечностей. Лучшие отдаленные результаты наблюдаются у больных асимптомными аневризмами [4, 12].
Больной А., 55 лет, в июле 2011 г. поступил в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии, обусловленном массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
При обследовании выявлены аневризмы подколенных артерий с наличием пристеночного тромбоза, аневризма правой общей подвздошной артерии (ОПА) и наружной подвздошной артерии справа, при этом выявлена компрессия подколенной вены слева с наличием тромбоза подколенной вены, что явилось причиной ТЭЛА.
Больному проведена консервативная терапия, достигнута стабилизация общего состояния, устранена дыхательная недостаточность. От предложенной операции на подколенных артериях пациент временно воздержался. По данным допплеровской сонографии (ДС) вен нижних конечностей перед выпиской выявлена частичная реканализация тромба в подколенной вене. Пациент был выписан под наблюдение хирурга по месту жительства с рекомендацией принимать варфарин.
При поступлении состояние удовлетворительное, ЧДД 16 в 1 мин. Гемодинамика стабильная, пульс 68 в 1 мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Диурез адекватный.
Status localis: пульсация над сонными артериями симметричная, без шумовой симптоматики. Над брюшной аортой и подвздошными артериями шум не выслушивается.
Правая нижняя конечность обычного цвета, теплая на ощупь, движения и чувствительность не нарушены, отек в дистальном отделе, трофических расстройств нет, пульсация отчетливая на всем протяжении. Отмечается расширение зоны пульсации в проекции бедренных артерий (до 2-3 см) и подколенной артерии (до 3,5-4 см).
Левая нижняя конечность обычного цвета, теплая на ощупь, движения и чувствительность не нарушены, трофических и чувствительных расстройств нет, отека нет, пульсация отчетливая на всем протяжении. Отмечается расширение зоны пульсации в проекции подколенной артерии (до 3,0 см).
Первым этапом 02.11 выполнена операция в объеме резекции аневризмы правой подколенной артерии с протезированием армированным протезом Maxiflo диаметром 7 мм (рис. 2). 
Рисунок 2. Мультиспиральные компьютерные томограммы после протезирования правой подколенной артерии. Тромбированная аневризма правой подколенной артерии с контрастированием протеза, аневризма левой подколенной артерии с пристеночным тромбозом. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции, пульсация на магистральных артериях нижних конечностей отчетливая на всем протяжении.
ДС артерий нижних конечностей от 19.04.12: справа аневризма ОПА (диаметр 34,6 мм), аневризма ОБА (22,4 мм). Протезированная подколенная артерия, шунт проходим, в дистальных отделах голени кровоток магистрального типа.
Вторым этапом 03.05 выполнена резекция аневризмы левой подколенной артерии с протезированием армированным протезом Maxiflo диаметром 7 мм. При первой и второй операциях использовали медиальный доступ (рис. 3). 
Рисунок 3. Интраоперационная фотография. Медиальный доступ к подколенной артерии. Виден армированный протез.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, пульсация на магистральных артериях нижних конечностей отчетливая на всем протяжении.
В мае 2012 г. пациент поступил на следующий этап оперативного лечения. ДС брюшной аорты, артерий таза и нижних конечностей: справа аневризма ОПА (диаметр 34,6 мм), аневризма ОБА (22,4 мм). Протезированные подколенные артерии с обеих сторон, шунты проходимы с магистральным типом кровотока.
Третьим этапом 04.06 выполнена резекция аневризмы правой ОПА и ОБА с линейным аортобедренным протезированием протезом Vascutek диаметром 8 мм.
В послеоперационном периоде выполнена контрольная ДС артерий нижних конечностей. Определяется магистральный тип кровотока на всем протяжении артерий нижних конечностей с обеих сторон.
Больной в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение хирурга поликлиники с рекомендациями: тромбо АСС 100 мг 1 раз в день (постоянно), плавикс 75 мг 1 раз в день постоянно.
На данном клиническом примере мы показали одно из возможных осложнений течения аневризм подколенных артерий в виде экстравазальной компрессии правой подколенной вены и ее тромбоза, что в последующем привело к массивной ТЭЛА. По данным литературы, основным осложнением аневризм подколенных артерий является ишемия (68,4%), тогда как тромбоз подколенных вен встречается лишь в 5,3% наблюдений (анализ 76 аневризм подколенных артерий) [3].
Первым этапом мы выполнили резекцию аневризмы подколенной артерии с протезированием справа. Учитывая наличие пристеночного тромба и размеры аневризмы левой подколенной артерии, вторым этапом аналогичную операцию произвели слева. Третьим этапом выполнили резекцию аневризмы правой ОПА и ОБА с линейным аортобедренным протезированием.
Подколенные артерии протезировали синтетическим армированным протезом, потому что считаем, что при сохраненном дистальном артериальном русле проходимость синтетического материала не уступает проходимости аутовены [17], хотя некоторые авторы предпочтение отдают аутовенозному трансплантату [3].
Разумеется, данный клинический пример не имеет рекомендательного характера, однако с учетом данных литературы мы полагаем, что при обнаружении асимптомных аневризм подколенных артерий и артерий другой локализации необходимо отдавать предпочтение хирургическому лечению, не ожидая осложнений.