Гамартомы лёгких. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Медицинские термины, заканчивающиеся на «-ома» (липома, меланома, фибромиома и мн.др.), означают опухоль или, говоря точнее, неоплазию – не предусмотренное природой новообразование в каком-либо органе или ткани. Как известно, такие структуры могут быть злокачественными или доброкачественными; отличительные характеристики последних заключаются в том, что они сохраняют определенное клеточное сходство с тканью, из которой развиваются (при этом растут они значительно медленнее раковых опухолей), не обнаруживают тенденции к прорастанию в смежные структуры и не метастазируют, т.е. не создают новых очагов из своих клеток, распространяемых с током крови или лимфы.
Гамартома, или хрящевая опухоль, представляет собой доброкачественное образование, формирующееся в легком на этапе внутриутробного развития. Первые подробные клинические описания этой врожденной аномалии датированы началом ХIХ века, однако все они были сделаны по результатам посмертных исследований. Прижизненная диагностика гамартомы стала возможной лишь столетие спустя, с появлением первого из методов визуализирующей диагностики, т.е. рентгеноскопии и рентгенографии.
Помимо паренхиматозных легочных клеток, гамартома может содержать хрящевые, соединительные, жировые компоненты. Соответственно, классифицируют различные ее типы (липоматозная, фиброматозная и пр.) Форма обычно округлая, размеры варьируют от пяти до пятидесяти и более миллиметров. Тенденция к росту считается редкостью; согласно другим источникам, для гамартом очень медленный рост, напротив, типичен. Случаи малигнизации (озлокачествления) относятся к спорадическим, единичным феноменам.
Гамартомы составляют около 10% в общем объеме всех регистрируемых легочных новообразований и являются самой распространенной доброкачественной опухолью легких.
2. Причины
Этиопатогенез гамартомы легкого обычно описывается как сбой алгоритма эмбрионального развития, т.е. чего-либо более конкретного на данный момент наука сказать пока не может. Исследования, однако, продолжаются, и в обозримом будущем необходимые ответы будут, несомненно, получены, – а с ними откроются возможности для разработки методов профилактики таких внутриутробных аномалий.
3. Симптомы и диагностика
Подавляющее большинство случаев гамартомы легкого являются бессимптомными, и носитель может длительное время даже не догадываться о наличии опухоли. В единичных случаях, – при значительном размере и определенной локализации гамартомы, – встречаются болевой дискомфорт, мокрый кашель, а также доступные аускультации изменения дыхательной акустики.
Как правило, гамартома обнаруживается случайно, например, при профилактическом или плановом (по другому поводу) рентген-исследовании, и обязательно становится объектом дифференциальной диагностики – прежде всего, со злокачественной неоплазией. В зависимости от ситуации, назначают компьютерную томографию, фибробронхоскопию, пункцию с целью отбора биоптата – гистологический анализ позволяет окончательно установить характер опухоли.
4. Лечение
Консервативного лечения гамартомы легкого не существует. Однако и хирургическое ее удаление далеко не всегда является необходимым и целесообразным. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке, по результатам наблюдения в динамике и с учетом ряда факторов: размер, месторасположение, тенденция к росту и, если она есть, темпы увеличения. В тех случаях, когда даже биопсия не дает однозначного ответа, когда гамартома достигает гигантских размеров, или же по настоянию пациента, который испытывает выраженный психологический дискомфорт по данному поводу, целесообразно хирургическое удаление опухоли. Как правило, применяется техника малотравматичного вылущивания; сегодня все чаще используются также высокотехнологичные методы торакальной хирургии (лазерные, криотерапевтические и т.д.).
Гамартома легкого
Гамартома легкого (с древнегреческого «ошибка» и «опухоль») — доброкачественная врожденная опухоль, которая вместе с легочной тканью содержит фиброзные, хрящевые или сосудистые структуры. Термин был предложен в 1094 году E. Albrecht при описании дизэмбриоплазий печени.
Эпидемиология
Среди доброкачественных опухолей легких именно гамартому обнаруживают чаще всего. Она составляет, согласно медицинской статистике, около 60—64 % случаев всех периферических доброкачественных легочных новообразований. Редко (в 1-12 случаях из 100) фиксируют эндобронхиальные гамартомы. Заболевание чаще всего развивается у лиц в возрасте от 25 лет (30-50 лет). В 2-4 раза чаще болезнь встречается у мужчин по сравнению с женщинами.
Периферическая гамартома в 3 раза чаще обнаруживается в передних сегментах лёгких по сравнению с задними. В 2 раза чаще встречается поражение правого легкого, чем левого. В редких случаях отмечают множественные гамартомы одного или обоих легких. Множественная гамартома легких у больных женского пола иногда является признаком триады Carney и синдрома Cowden (по данным статьи «Гамартома лёгких: предмет исследования и опыт наблюдения» авторов Васильева, Самцова, Байдалы, опубликованной в 2008 году). Типичен очень медленный рост.
Этиология
Гамартома представляет собой результат нарушения развития плода в эмбриональном периоде. Она включает различные элементы зародышевых тканей. В составе гамартому наблюдаются те же компоненты, как и у органа, в котором она находится. Эти компоненты расположены неправильно, также неправильная степень дифференцировки. В этом отличие гамартомы и тератомы. Стоит отметить, что последняя состоит в том числе и из тканевых зачатков, чужеродных для органа, в котором она локализируется (по данным Васильева, Самцова, Байдалы).
Патологическая анатомия
Макроскопически гамартома чаще всего округлой формы, поверхность ее мелкобугристая или гладкая, консистенция плотно-эластическая или плотная. Капсулы нет. Четкое отграничение от находящейся рядом ткани легкого. На разрезе опухоль имеет сероватый или серо-желтый оттенок, дольчатого вида. Опухоль включает очаги хряща и разделена фиброзными прослойками, часто находят включения извести (по данным книги «Торакальная хирургия: Руководство для врачей» под редакцией Бисенкова Л.Н.).
В части случаев удаленная из своего ложа гамартома распадается на отдельные дольки. Спресованные альвеолы образуют ложе опухоли. Между ними и опухолью отсутствует анатомическая связь, что объясняет возможность вылущивания гамартомы на операции.
Микроскопически определяют гиалиновый, а в редких случаях и эластический хрящ, имеющий атипичное строение, вокруг него находятся прослойки соединительной и жировой ткани. Также обнаруживают зоны обызвествления или окостенения. Иногда присутствуют лифоидные скопления, гладко-мышечные волокна, кистовидные полости, выстланные эпителием.
Классификация
Классификаций гамартом существует несколько, по разным признакам. По преобладанию ткани гамартомы бывают:
По количеству опухолей выделяют единичные и множественные гамартомы. По локализации (местонахождению) они бывают субплевральными, внутрилегочными, эндобронхиальными.
Симптомы
Гамартома легкого развивается в организме человека, не проявляясь специфической симптоматикой. Если субплевральная гамартома прогрессирует, растет, человек может жаловаться на необычные ощущения или боли в определенной области грудной клетки (зависит от локализации образования). Если гамартома исходит из стенки бронха, при ее росте может нарушиться проходимость бронхов. В таких случаях у человека появляется кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты в небольшом количестве, в редких случаях отмечается и кровохарканье.
Инструментальная диагностика
Обязательно проведение рентгенографии. Гамартома видна как одиночная (или множественная) шаровидная тень (солитарных лёгочных узлов), имеющая четкие, чуть волнистые контуры. При дольчатом строении опухоль имеет бугристые очертания. Типичны известковые включения, которые локализируются как отдельные зерна или центральный конгломерат.
Тень в центре опухоли часто более интенсивная, чем тень краевых отделов, что позволяет говорить о том, что это именно гамартома, а не другая опухоль. Легочный рисунок вокруг образования в частых случаях без изменений. Иногда может быть обнаружен ободок по периферии (ложе опухоли). В корне легкого изменений нет, нет также плевральных реакций. В каком бы отделе легочной ткани гамартома не локализировалась, ее длинная ось во всех случаях направлена в сторону корня легкого. Если проводить длительное динамическое наблюдение, можно отметить, что в размерах гамартома меняется очень медленно, но интенсивность известковых отложений часто прогрессирует.
Эндобронхиальные гамартомы проявляются прямыми и косвеными признаками. Прямые — это сферическое опухолевидное образование в просвете бронха с ровными и чёткими контурами, выявляемыми на рентгеновской томографии. Косвенные проявления — это гиповентиляция, ателектаз и другие признаки, которые говорят о нарушении бронхиальной проходимости.
Фибробронхоскопия
Эндобронхиальная гамартома может локализироваться в области бронхиальной «шпоры» или на стенках бронхов. Форма конусовидная и гаровидная, оттенок белесый, основание широкое. Слизистая оболочка, покрывающая гамартому, без изменений. Инструментальная пальпация выявляет каменистую плотность, что приводит к трудности при взятии материала для биопсии из опухоли.
Лечение
Поскольку диагноз окончательно можно поставить только после проведения гистологического исследования удаленной гамартомы, основным методом терапии является хирургический, то есть операция. Субплеврально расположенные гамартомы удаляют путем простого вылущивания с предыдущим надсечением плевры над ними и кортикального слоя лёгкого. В последние годы эту операцию проводят, используя видеоторакоскопические методики, избегая травматичных разрезов.
При эндоброхиальном расположении гамартомы в части случаев прибегают к эксцизии опухоли при фибробронхоскопии. Если есть значительные противопоказания к проведению операции, врач может назначить только длительное диспансерное наблюдение.
Прогноз
Гамартомы зачастую растут медленными темпами, могут становиться просто гигантскими. Гамартома становится злокачественной в крайне редких случаях: возможность малигнизации менее 5-7%, согласно медицинской статистике. Озлокачествление происходит как в мезенхимном (липосаркома, фибросаркома, хондросаркома), так и эпителиальном компоненте образования (аденокарцинома, эпидермоидный рак), с метастазированием в лимфатические узлы, печень, плевру, позвоночник человека.
Доброкачественные новообразования средостения
Общая информация
Краткое описание
Доброкачественные новообразования средостения – сложные по топографии структуры, их характеризует расположение в едином анатомическом пространстве, находящееся посередине грудной клетки между правой и левой плевральными полостями.
Примечание*: Доброкачественные новообразования средостения, происходящие из различных тканей, имеют общие анатомические границы. Они отличаются многообразием морфологических форм, но объединяются сходными клиническими симптомами, характером течения заболевания, применяемыми методами диагностики и лечения. К настоящему времени насчитывается более 100 разновидностей медиастинальных новообразований доброкачественного характера [1, 2, 3]. Выделяют часто развивающиеся в средостении патологические процессы, которые представляют наибольший клинический интерес [4, 5, 6, 7], и редко встречающиеся новообразования, частота которых составляет от единичных до несколько десятков случаев [8, 9, 10]. В связи с этим особую значимость приобретает ранняя диагностика новообразований средостения, которая по существу относится к разряду профилактических мер развития тяжелых и осложненных форм заболевания. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии новообразовании в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости). Диагностика новообразования средостения включает лучевые и эндоскопические методы обследования, трансторакальную или трансбронхиальную пункционную биопсию. Лечение доброкачественного новобразования средостения – оперативное [11, 14, 15].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| D15.2 | Доброкачественные новообразования средостения | 34.311 | Торакоскопическое удаление опухоли заднего средостения (невриномы, липомы) |
| D15.7 | Доброкачественные новообразования других уточненных органов грудной клетки | 34.29 | Другие диагностические манипуляции на средостении |
| D15.9 | Доброкачественные новообразования органов грудной клетки неуточненных | 34.30 | Иссечение или деструкция поврежденного участка или ткани средостения |
| 34.22 | Медиастиноскопия | ||
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, торакальные хирурги, пульмонологи, хирурги, онкологи, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.
Категории пациентов: взрослые.
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
Наиболее удобна ниже следующие классификации при дифференциальной диагностике:
Классификация Э.В. Гольберта и Г.А. Лавниковой (1965):
1) образования, исходящие из органов средостения (пищевода, трахеи, крупных бронхов, сердца, вилочковой железы и другие);
2) образования, исходящие из стенок средостения (грудной стенки, диафрагмы и плевры, перикарда);
3) образования, исходящие из тканей средостения и располагающиеся между органами (внеорганные).
Образования третьей группы и являются истинными опухолями средостения. Они, в свою очередь, делятся по гистогенезу: образование из нервной, соединительной ткани, сосудов, гладких мышц, лимфоидной ткани и мезенхимы. Кроме того, выделяют кисты средостения (из эмбрионального зародыша передней кишки, целомические и лимфатические) и образование из ткани, смещенной в средостение при дефектах эмбрионального развития (зачатки щитовидной железы, околощитовидной железы, мультипотентные клетки) [2, 3, 7, 9,10,11].
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии: Распознавание новообразований средостения принадлежит к числу трудных разделов диагностики заболеваний внутренних органов. Что обусловлено, прежде всего, многообразием встречаемых здесь патологических процессов, малосимптомным их проявлений, особенно на ранних стадиях развития, отсутствием патогномоничных клинических и рентгенологических признаков, а также топографо-анатомическими особенностями этой области [1, 2, 5, 7, 31, 35].
Отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях процесса, сложность дифференциальной диагностики и морфологической верификации диагноза, являются основными причинами несвоевременного начала лечения, а при невозможности морфологической верификации-опасности выбора нерациональной лечебной тактики [4, 8, 32, 33, 34, 36].
Окончательный диагноз может быть установлен только при морфологическом изучении материала [85,86,87,88].
В настоящее время не вызывает сомнений, что ведущим в распознавании медиастинальных новообразований является лучевой метод, который позволяет от 80% до 90% случаев установить локализацию образовании и ее вид [21], но характер процесса определяется только при изучении гистологического или цитологического препарата.
Наиболее достоверной диагностикой является морфологическая верификация. Для морфологической диагностики новообразований средостения используют ТТПБ, ТТБПБ, медиастиноскопию, парастернальную медиастинотомию, торакоскопию и диагностическую торакотомию [89, 90, 91, 92[.
Жалобы и анамнез в основном проявляются при сдавлении органов грудной клетки.
Симптомы, свойственные поражению средостения, можно разделить на три группы:
· Симптомы сдавления органов средостения;
· Симптомы сдавления сосудов;
· Симптомы, обусловленные сдавлением и прорастанием нервных стволов.
При больших новообразованиях средостения возникает, так называемый ССВПВ, который чаще всего развивается при новообразованиях переднего средостения [35, 37, 38, 39, 40]. Образования заднего средостения вызывают компрессию дыхательных путей, сердца и магистральных сосудов значительно реже [14, 7, 41, 42]. Проявлением медиастинального синдрома является увеличение венозного давления в верхней половине тела при нормальном венозном давлении нижней половины тела. При этом на лице, затылочной области, шее, в плечевой области и на верхних конечностях одновременно с цианозом появляется отек мягких тканей. Цианоз более выражен при горизонтальном положении больного, его интенсивность уменьшается, когда больной встает. Больные жалуются на головную боль, боли в верхних конечностях, нередко на кашель и охриплость голоса. Компенсаторно развиваются коллатерали, возникает расширение и напряжение вен грудной стенки, шеи и лица. В ряде случаев отмечается деформация передней грудной стенки [43].
При нейрогенных опухолях чаще возникает неврологическая симптоматика: боли в спине, за грудиной, по ходу межреберных нервов, парестезия, изменение дермографизма.
При системных поражениях чаще, чем при других заболеваниях, появляются симптомы интоксикации: слабость, потливость, одышка, лихорадка, похудание [1, 2, 3, 7].
Однако и эти симптомы также не являются патогномоничными. На малую диагностическую ценность клинических данных указывают все исследователи, занимающиеся вопросами диагностики и лечения новообразований средостения. Об этом свидетельствует и высокий процент ошибочных диагнозов, с которыми больные поступают на обследование [45].
Лабораторные исследования: критериев лабораторной диагностики нет.
Диагностический алгоритм:
Показания к применению различных методов исследования при диагностике новообразований средостения:
| Метод диагностики | Показания | Задачи |
| Полипозиционая рентгеноскопия и рентгенография | Установление топического диагноза и по возможности характера новообразования | Определение локализации, распространенности, размеров, формы, контуров, наличия пульсации, взаимоотношения новообразования с окружающими органами |
| Коагулограмма | Рентгенологически подозрение на злокачественное новообразование средостения | Определение состояния коагуляционнолитической системы у больных с новообразованиями средостения |
| ФТБС | Дифференциальная диагностика новообразований, расположенных в перднем средостении, сопровож-дающихся дыхательными нарушениями | Исключение заболевании трахеобронхиального дерева, по показаниям ТТБПБ |
| ЭФС | Дифференциальная диагностика новообразований, расположенных в заднем средостении, сопровож-дающихся дисфагией, с опухолями пищевода | Уточнение характера новообразований и выявление отношения опухоли к пищеводу |
| КТГ | Установление топического диагноза, уточнение структуры опухоли, установление природы новообразования | Определение топограммы новообразования, распространенности, размеров, формы и контуров, характера ткани, его отношения к соседним органам, наличия лимфоузлов |
| МРТ | Дифференциальная диагностика новообразований и аномалий крупных сосудов, новообразований лимфоидной и хрящевой ткани | Уточнение диагноза, установление характера ткани, определение топо-граммы новообразования, распространенности, размеров, формы и контуров |
| УЗИ | Дифференциальная диагностика новообразований средостения, динамика течения процесса | Определение характера (жидкостное, тканевое) полостей распада, выпота в плевральной полости |
| Прескаленная биопсия | Наличие увеличенных лимфоузлов | Определение состояния лимфоузла, наличия метастазов |
| ТТБПБ | Дифференциальная диагностика новообразований средостения с лимфоаденопатиями той же локализации | Дифференцирование патологии, исключение заболеваний дыхательных путей |
| ТТПБ | Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей средостения | Верификация новообразований |
| Диагностическая торакоскопия | Установление окончательного диагноза | Решение операбельности, удаление новообразования |
На основании этих данных составлен алгоритм исследований, необходимых для диагностики и дифференциальной диагностики новообразований средостения. При обследовании больного должна соблюдаться следующая программа комплексного обследования:
I этап: устанавливается доброкачественный или злокачественный характер новообразования. 
II этап исследования больных с доброкачественными новообразованиями средостения: 
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.
Медикаментозное лечение: симптоматическая, в зависимости от нарушения функции органов средостения.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез, физикальное обследование, инструментальные исследования (смотрите пункт 9, подпункт 1), а также:
· диагностическая торакоскопия — позволяет верифицировать между злокачественным и доброкачественными опухолями, согласно приложения 1, настоящего КП.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· рентгенография органов грудной клетки, прямой и боковой проекции – на рентгенограммах в боковой проекции объемные образования средостения проявляются в виде дополнительной тени. Важным диагностическим симптомом объемных образований переднего средостения, выявляемым на рентгенограммах и томограммах грудной клетки в боковой проекции, является понижение прозрачности ретростернального пространства;
· КТ-органов грудной клетки (УД-В) – по показаниям, для выявления взаимосвязи новообразования с окружающими тканями (при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства);
· УЗИ органов грудной клетки (УД-В) – при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства;
· фибробронхоскопия – при компрессии трахеобронхиального дерева;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: предусматривает проведение обследования при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови;
· коагулология;
· определение чувствительности к антибиотикам;
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
· определение чувствительности к антибиотикам;
· УЗИ брюшной полости.
· ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: Лечения опухолей средостения – хирургическое. Выжидательная тактика и динамическое наблюдение в таких случаях неоправданы.
Немедикаментозное лечение:
Режим – общий;
Диета: Стол №15 с рекомендациями после оперативного лечения.
· Для женщин отложить беременность на год;
· исключение бани в течение 3 месяцев.
Медикаментозное лечение: обезболивающие препараты по показаниям.
Дальнейшая тактика введения больного: оперативное лечение в профильных стационарах.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств: обезболивающие препараты:
· Кетопрофен 100–200 мг 2-3 раза в/м в течение 2-3 дней.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: 
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства.
· консультация кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, пульмонолога и других узких специалистов – по показаниям.
Индикаторы эффективности лечения:
· своевременная диагностика;
· регресс симптомов болезни;
· отсутствие патологических образований в средостении в постоперационном периоде.
Профилактические мероприятия:
· своевременная диагностика;
· обследование по клиническим показаниям;
· диспансерное наблюдение;
· профилактика развития рецидива после проведенного лечения.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: основной метод лечения хирургический.
Немедикаментозное лечение:
Режим – свободный;
Диета: Стол – 15.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
Обезболивающие 1-3 сутки после операции:
· Кетопрофен, 100–200 мг, 2-3 раза, в/м, в/в, внутрь.
Перечень дополнительных лекарственных средств: по показаниям.
| №п/п | название МНН | доза | кратность | способ введения | продолжительность лечения | примечание | УД |
| Антибактериальные препараты для профилактики медиастенита | |||||||
| 1 | цефтриаксон или | 1–2 гр. | 1раз в сутки | в/в и в/ м | 7-14 дней | цефалоспорины 3-го поколения | А |
| 2 | левофлоксацин | 250–750 мг 250–750 мг | 1 раз в сутки | в/в и в/м | 7-10 дней | фторхинолоны | А |
| Антисептики | |||||||
| 1 | повидон – йод | 10% | ежедневно | наружно | по мере необходимости | для обработки кожных покровов и дренажных систем | В |
| 2 | хлоргексидин | 0,05% | для обработки операционного поля, рук хирурга | наружно | В | ||
| 3 | этанол | раствор 70%; | для обработки операционного поля, рук хирурга | наружно | для обработки кожных покровов | А | |
| 4 | перекись водорода | 1–3% раствор | по мере необходимости | наружно местно | по показаниям | окислитель для обработки ран | А |
| 5 | брилианттовый зелени | 1% раствор | после операции | наружно местно | По мере необходимости | для обработки ран | А |
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП;
1. ВТС, удаления образования из средостения.
2. Торакотомия/стернотомия, удаление образования средостения.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация пульмонолога – в целях определения степени дыхательной недостаточности, функциональных возможностей легких при ХОБЛ;
· консультация анестезиолога-реаниматолога – для решения вопроса анестезии;
· консультация клинического фармаколога – с целью подбора адекватной терапии антибактериальными и поддерживающими, сопроводительными препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения;
· консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов – по показаниям.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
В послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.
Индикаторы эффективности лечения:
· регресс симптомов болезни;
· отсутствие патологических образований по данным лучевых методов исследования;
· нормализация показателей ОАК и БАК;
· нормализация физикальных показателей организма.
Дальнейшее ведение:
· стандартная реабилитация пациента после перенесенной полостной операции;
· ограничение физических нагрузок в течении 3 месяцев;
· контроль ОАК, БАК
· флюорография через 6 месяца после операции;
· контроль КТОГК, через 1 год после операции;
· диспансерное наблюдение в течении 2 лет.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: наличие новообразования средостения.
Показания для экстренной госпитализации: новообразование средостения с нарушением функции органов грудной клетки.
Информация
Источники и литература
Информация
| Абс.ч. | абсолютное число |
| АД | артериальное давление |
| АПГ | ангиопулмонография |
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
| ВТС | видеоторакоскопия |
| ВОП | врач общей практики |
| ДН | дыхательная недостаточность |
| ДОС | доброкачественные образования средостения |
| ИВЛ | искусственная вентиляция легких |
| ИТШ | инфекционно токсический шок |
| ИФА | иммуноферментный анализ |
| КТГ | компьютерная томография |
| КСО | коагуляционно-литическая система организма |
| ЛГМ | лимфогранулематоз |
| МНО | международное нормализованное отношение |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ОЭП | острая эмпиема плевры |
| ПМГ | пневмомедиастинография |
| РКМФ | растворимые комплексы мономеров фибрина |
| СМП | скорая медицинская помощь |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| ССС | сердечно-сосудистая система |
| ССВПВ | синдром сдавления верхней полой вены |
| ТТ | торакотомия |
| ТГС | тромбогеморрагический синдром |
| ТТБПБ | транстрахеобронхиальная пункционная биопсия |
| ТТПБ | трансторакальная пункционная биопсия |
| УД | уровень доказательности |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ФТБС | фибротрахеобронхоскопия |
| ФЭГДС | фиброэзофагогастродуоденоскопия |
| ЭФС | эзофагоскопия |
| ЭхоКГ | эхокардиография |
| ЭКГ | электрокардиография |
Указание на отсутствие конфликта интересов: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности
Список рецензентов:
1) Пищик Вадим Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный торакальный хирург г. Санкт-Петербург, руководитель службы торакальной хирургии КБ122 им. Л.Г. Соколова.
Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Метод диагностической торакоскопии
Цель проведения процедуры/вмешательства: верификация между злокачественным и доброкачественными опухолями.
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· Наличие доброкачественного образования средостения.
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· неспособность перенести однолегочную вентиляцию;
· массивный спаечный процесс в плевральной полости;
· лимфоаденопатия корня легкого или средостения;
· тяжелое состояние больного (крайнее истощение, выраженная печеночная, почечная, легочно-сердечная недостаточность).
Методы оперативного вмешательства:
· удаление доброкачественного образования из средостения с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
· достижение удовлетворительного состояния самочувствия и характеристик по данным инструментальных методов исследования.
Индикаторы эффективности:
· регресс симптомов болезни;
· отсутствие патологических образований в средостении в постоперационном периоде.