Комбинированный геморрой
Комбинированный геморрой характеризуется появлением увеличенных внутренних и внешних геморроидальных узлов. Врачи отделения проктологии устанавливают диагноз с помощью осмотра области вокруг анального отверстия, пальцевого и эндоскопического осмотра прямой кишки. Проктологи проводят комплексное лечение заболевания.
Проктологи индивидуально подбирают каждому пациенту, страдающему хроническим комбинированным геморроем, оптимальный метод лечения. Консервативную терапию проводят с помощью новейших лекарственных средств. Их действие направлено на улучшение оттока крови по геморроидальным венам и уменьшение симптомов заболевания.
Если геморроидальная болезнь прогрессирует, проктологи предлагают пациенту выполнить малоинвазивные вмешательства. При их неэффективности или рецидиве заболевания производят радикальную операцию – геморроидэктомию. Проктологи Юсуповской болезни применяют инновационные методики хирургических вмешательств, во время которых происходит минимальное повреждение тканей. После операций, виртуозно выполненных хирургами отделения проктологии, пациенты уходят домой в тот же или на второй день, и приходят только для контрольного осмотра.
Причины комбинированного геморроя
В основе комбинированного геморроя лежит скопление особых, кавернозных вен (телец) прямой кишки, которые имеют множественные артериовенозные анастомозы и заполнены артериальной кровью. Анатомической основой формирования кавернозных телец прямой кишки, геморроидальных узлов являются- концевые разветвления прямокишечной артерии на правой боковой, левой переднебоковой и левой заднебоковой стенках анального канала, то есть, в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). В этих участках анального канала, в подслизистом слое образуются группы кавернозных вен, которые связаны между собой анастомозами и коллатералями.
Кавернозные тельца прямой кишки тромбированы, заполнены кровью постоянно, вне акта дефекации. Они сообщаются с обычными венами слизистой оболочки прямой кишки. При малейших травмах (плотными каловыми массами при запорах, при натуживании во время родов) наружная оболочка тромбированного внутреннего геморроидального узла разрывается и возникает артериальное кровотечение. Кровь выделяется алыми каплями или напряжённой алой струйкой, обычно в процессе или сразу после дефекации. В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно и не приводит к обескровливанию пациента.
Заболевания прямой кишки чаще развиваются во взрослом возрасте. Они склонны к хроническому течению. Комбинированный геморрой сопровождается появлением болезненных образований в просвете анального прохода и за его пределами. Периоды ремиссии сменяются рецидивами под воздействием провоцирующих факторов:
При обострении геморроя протекает воспалительный процесс, в который вовлечены как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы. Имеет место застой венозной крови. В результате приступы боли многократно повторяются, развивается хронический запор. Это вынуждает пациента обратиться к врачу, поскольку лечение острого комбинированного геморроя малоэффективно.
Симптомы комбинированного геморроя
В дебюте комбинированного геморроя пациенты предъявляют жалобы на наличие внутреннего дискомфорта. Он ощущается после похода в туалет, носит временный характер. При воспалении наружных геморроидальных узлов в области ануса появляется маленький бугорок, который пациент определяет методом пальпации. Возникают другие признаки внутреннего геморроя:
Лечение смешанного геморроя
Проктологи Юсуповской больницы проводят дифференцированное лечение комбинированного геморроя в зависимости от наличия и локализации болезненных геморроидальных узлов. При комбинированном геморрое первой степени пациентам рекомендуют нормализовать деятельность кишечника путём употребления большого количества продуктов, которые содержат много грубой клетчатки. Симптомы комбинированного геморроя уменьшаются, если больной правильно осуществляет уход за областью заднепроходного отверстия. Ему рекомендуют отказаться от использования туалетной бумаги, подмываться прохладной водой, используя средства, предназначенные для интимной гигиены.
Для лечения комбинированного геморроя второй степени проктологи назначают венотонизирующие препараты. Золотым стандартом консервативной терапии комбинированного геморроя являются препараты диосмина. Наиболее эффективен детралекс. Местно применяют мази, гели и свечи, в состав которых входят венотоники, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики и антикоагулянты (релиф, анизол, ультрапрокт, проктозан).
При комбинированном геморрое врачи клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс гимнастических упражнений. Тренировки проводятся сначала под руководством старшего тренера ЛФК, затем пациенты выполняют упражнения самостоятельно. Для лечения комбинированного геморроя проктологи применяют инновационные малоинвазивные методики:
Если у пациента комбинированный геморрой четвёртой степени, проктологи предложат выполнить радикальную операцию – геморроидэктомию. Для того чтобы пройти обследование и лечение комбинированного геморроя оптимальным методом, звоните по телефону и записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы.
Геморрой 2 степени
Геморроем называется воспаление геморроидальных узлов расположенных в прямой кишке и анальном отверстии. Если начальная стадия болезни характеризуется слабо выраженными симптомами и приносит незначительный дискомфорт пациентам, то 2 стадия имеет более выраженные симптомы, которые нарушают привычный образ жизни и приводят к различным осложнениям.
Признаки второй стадии геморроя
Для второй стадии геморроя характерно значительное увеличение внутренних узлов с постоянно возникающими кровотечениями, которые сопровождаются сильной болью, зудом и жжением в области ануса. На второй стадии происходит выпадения узлов из анального отверстия, которые вправляются самостоятельно.
У пациента постоянно возникает ощущение инородного тела в прямой кишке, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. В этом время часто появляются запоры, так как увеличенные геморроидальные узлы создают препятствия для выхода каловых масс. Кроме того, акт дефекации из-за травмирования геморроидальных узлов часто является очень болезненным, и также может способствовать их выпадению.
Кровотечения из анального отверстия становятся постоянными, их следы хорошо видны на туалетной бумаге, в каловых массах и на нижнем белье. Выделяемая при повреждении узла слизь и кровь раздражает слизистую кишечника, вызывает зуд и жжение в заднем проходе.
Заболевание может быть острым и хроническим, а по локализации геморроидальных узлов геморрой может быть внутренним, наружным или смешанным.
Причины возникновения геморроя
Развитию заболевания способствует множество причин, среди которых наследственная предрасположенность, лишний вес, гиподинамия или вредные привычки. Кроме того, геморрой часто становится следствием профессиональной деятельности, связанной с длительным нахождением в одном положении (пилоты, водители, офисные работники и т.д.). Различные нарушения в работе кишечника, вызванные неправильным питанием и злоупотреблением острой, жирной, жареной пищей, фастфудом, являются провоцирующим фактором болезни. У женщин болезнь чаще всего прогрессирует в период беременности и родов, а у мужчин развитие болезни может быть вызвано увлечением силовыми тренировками с поднятием тяжестей.
На второй стадии геморроя пациенты часто обращаются за медицинской помощью, ведь болезнь приносит ощутимый дискомфорт и ее симптомы уже нельзя игнорировать.
Диагностика заболевания
Наличие заболевания и стадию геморроя врач проктолог может определить при мануальном (пальцевом) обследовании прямой кишки или с помощью специального оборудования (аноскопа или ректороманоскопа). Для качественного осмотра прямая кишка должна быть свободна от каловых масс. Для этого перед приемом у проктолога необходимо сделать клизму или накануне выпить слабительное средство.
Лечение геморроя второй стадии
При геморрое второй стадии врач лечение может быть консервативным, либо врач предложит малоинвазивные манипуляции – склеротерапию, наложение лигатур (шовное легирование или легирование латексными кольцами). Вопрос о выборе наиболее эффективной терапии решается в индивидуальном порядке после обследования пациента.
В острой фазе болезни проводится только консервативное лечение. Медикаментозное лечение направлено на облегчение симптомов болезни и уменьшения воспаления. Местно используют противовоспалительные, ранозаживляющие, обезболивающие, кровоостанавливающие и улучшающие местный кровоток свечи и мази.
Пациентам с геморроем показана специальная диета для нормализации работы кишечника, а также рекомендована коррекция образа жизни, двигательной активности, нормализация веса, отказ от вредных привычек, что поможет избежать рецидива заболевания.
На базе медицинского центра «Лонга Вита» проводится диагностика и лечение всех форм геморроя с использованием современных методов терапии в проктологии. Современное диагностическое оборудование и специалисты с многолетним опытом работы гарантируют безупречный результат лечения.
Больше не нужно терпеть боль и испытывать постоянный дискомфорт. Обращайтесь в многопрофильный медицинский центр «Longa Vita» и наши специалисты максимально быстро, тактично и безболезненно решат Ваши деликатные проблемы. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (812) 339-62-62 или с помощью формы онлайн записи на сайте.
Что такое геморрой хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.
Симптомы хронического геморроя
Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.
От более значимых к менее значимым:
Патогенез хронического геморроя
Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:
Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.
Классификация и стадии развития хронического геморроя
По форме
Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.
По течению
2. Хроническое течение
Осложнения хронического геморроя
Диагностика хронического геморроя
Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:
2. Осмотр колопроктолога
На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:
3. Аноскопия
Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.
4. Ректоскопия
Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.
5. Колоноскопия и ирригоскопия
6. Оценка состояния функции сфинктера
Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.
Лечение хронического геморроя
Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.
Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.
Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.
Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:
Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.
Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.
Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.
Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.
Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.
Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.
При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).
Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.
Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.
Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.
Применяется со 2 по 4 стадии.
Противопоказания: те же, что и при лигировании.
Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).
Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.
Хирургическое лечение
В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.
Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.
Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:
В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.
Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.
Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.
Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.
Послеоперационное лечение
В послеоперационном периоде применяют:
Прогноз. Профилактика
Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.
Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.
Особенности развития, течения хронического комбинированного геморроя
Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92 А
Термин хронический комбинированный геморрой определяет длительное развитие патологических выпячиваний стенок вен области стенок прямой кишки с образованием характерных узелков, которые локализуются внутри и снаружи анального отверстия. Такое патологическое состояние является достаточно частым явлением, оно развивается у мужчин и женщин под действием различных причин.
Причины
Данное заболевания относится к полиэтиологической патологии. Это означает, что к его развитию приводит значительное количество различных факторов, к которым относятся:
Совместное воздействие сразу нескольких факторов приводит к более тяжелому течению данного заболевания с формированием нескольких геморроидальных узлов внутри и снаружи анального отверстия (комбинированная форма).
Комбинированный геморрой – симптомы
Основными проявлениями данного заболевания являются ощущения зуда и жжения области прямой кишки, появление примесей крови в стуле при повреждении геморроидальных узлов, вплоть до профузного кровотечения, выпадение внутренних узлов без их обратного вправления внутрь. Выделяют несколько степеней тяжести течения патологического процесса:
Тяжелое течение данного заболевания часто сопровождается осложнениями в виде интенсивных кровотечений, которые сложно остановить, присоединением воспаления патологического выпячивания, вплоть до развития гнойного процесса.
Хронический комбинированный геморрой – лечение
Зависимо от тяжести течения патологии, врач проктолог определяет лечебную тактику. При 1 и 2 степени развития геморроидальных узлов возможна консервативная терапия при помощи лекарственных средств. Более тяжелое течение патологии требует радикальной терапии. Первое хирургическое отделение больницы применяет различные методики хирургического вмешательства. Предпочтительной является операция комбинированного геморроя, которая проводится при помощи щадящих методик, позволяющих добиться минимальной травматизации здоровых тканей.
Геморрой — причины и симптомы
Геморрой — это сосудистое заболевание, при котором наблюдается расширение геморроидальных вен прямой кишки, обусловливающее образование характерных геморроидальных узлов, вызывающих у пациентов болевой синдром и кровотечение.
Диагностика геморроя не составляет никакой трудности: более 90% случаев определяются во время пальцевого осмотра заднего прохода и не требуют применения инструментальных методов исследований.
Причины
Первопричиной возникновения геморроя является нарушение притока и оттока крови в кавернозных тельцах прямой кишки. В норме кавернозные тела (называемые также пещеристыми) помогают контролировать позывы к дефекации: наполняясь кровью, они «набухают» и помогают задерживать кал в кишечнике, а после успешного испражнения происходит отток крови и кавернозные тела уменьшаются.
Если регуляция притока/оттока нарушается и кавернозные тела были длительное время переполнены кровью, это вызывает расширение и истончение сосудистых стенок, что делает их гораздо более подверженными разрывам или эрозийным поражениям, которые, в свою очередь, вызывают воспаление и могут вести к тромбообразованию.
Факторы, провоцирующие венозный застой
Спровоцировать длительный венозный застой в кавернозных телах могут следующие предрасполагающие факторы:
Гиподинамия. Низкий уровень двигательной активности (из-за сидячей работы или банальной лени) вызывает обширные нарушения венозного кровотока во всём организме — и в прямой кишке в частности.
Высокие нагрузки. Сверхвысокие физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, вызывают чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса и ректальной области, что тоже ведёт к нарушениям венозного тока крови.
Хронические запоры. Нахождение каловых масс в прямой кишке вызывает постоянную, непреходящую наполненность кровью кавернозных тел, о чём говорилось выше.
Венозные патологии. Нарушения кровотока в геморроидальных венах может быть вызвано различными сосудистыми заболеваниями.
Онкология. Опухолевые образования в прямой кишке вызывают нарушения притока/оттока крови вследствие механического пережатия венозных сосудов или их деформации по причине разрастания опухоли (на поздних стадиях).
Понос. Сильные поносы, в особенности обусловленные отравлением или инфекционными заболеваниями, вызывают перегруженность венозной системы прямого кишечника, что ведёт к расширению сосудов или даже их микроразрывам, с последующим присоединением воспалительного процесса.
Беременность и роды. Вынашивание и рождение ребёнка нередко сопровождается множественными нарушениями в системе венозного кровообращения малого таза, что может (но не обязательно) привести к появлению геморроя.
Ожирение. Наличие избыточного веса, по аналогии с гиподинамией, тоже ведёт к множественным нарушениям венозного кровотока.
Вредные привычки. Хроническое злоупотребление спиртными напитками или многолетнее табакокурение провоцирует варикозное расширение вен, которое поражает, в первую очередь, тазовую область и нижние конечности.
Наследственность. Низкая наследственная эластичность венозных сосудов ректальной области создаёт предрасположенность к геморроидальным нарушениям — хотя и не рассматривается как их прямая причина.
Симптомы
Основными признаками геморроя является кровотечение из заднего прохода, а также боль, зуд и дискомфорт в области прямой кишки. Выраженность симптомов отличается в зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), а также его стадии (запущенности).
Признаки хронического геморроя
Характер симптоматики определяется стадией заболевания:
1 стадия. Как правило, беспокоящие признаки отсутствуют, а наличие геморроидальных узлов может быть обнаружено только при целенаправленном исследовании. В редких случаях пациенты жалуются на эпизодическую боль и зуд в заднем проходе или незначительные следы крови на туалетной бумаге.
2 стадия. Появляются визуально различимые и легко пальпируемые геморроидальные узлы, которые всё ещё сохраняют определённую «упругость» и потому не выпадают из прямой кишки. Кровоточивость, боль, зуд и дискомфорт в ректальной области беспокоят больных не всегда, иногда заболевание по-прежнему протекает бессимптомно.
3 стадия. Геморроидальные узлы выпадают наружу и часто кровоточат. Боль и зуд становятся постоянными, усиливаясь при дефекации или физических нагрузках. Может возникать тромбоз геморроидальных вен.
4 стадия. Геморроидальные узлы приобретают большие размеры, постоянно болят и кровоточат. Также могут наблюдаться первичные признаки некроза тканей.
Симптомы острого геморроя
Острая форма геморроя возникает на фоне полного или относительного благополучия, когда геморроидальных образований не было вовсе или если заболевание протекало бессимптомно. Переход в острую стадию сопровождается следующими признаками:
внезапная острая боль, чаще всего возникающая во время дефекации;
обильное кровотечение как результат разрыва венозного сосуда;
сильный зуд и дискомфорт, не исчезающие даже после завершения акта дефекации;
появление видимых и сильно воспалённых геморроидальных узлов — если таковые не наблюдались раньше.
Клинические прогнозы
Геморрой не является опасным заболеванием и успешно излечивается на любой стадии. При этом риск последующего рецидивирования болезни полностью зависит от полноты соблюдения пациентами врачебных рекомендаций, касающихся образа жизни и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение венозных застоев в прямой кишке.