Выбор врача и медицинской организации. Имеет ли пациент право выбора?
Возможность выбора медицинской организации и врача имеет существенное значение в наше время, потому что непосредственно связана с качеством медицинской помощи. Наличие права на выбор стимулирует медиков оказывать медицинскую помощь на высоком уровне. Следовательно, как только уровень оказания медицинской помощи будет везде одинаков, необходимость в таком выборе отпадет сама собой.
В каких случаях пациент имеет право выбора медицинской организации?
Пациент имеет право как выбора, так и замены медицинской организации.
Однако право выбора не является безусловным. Пациент имеет право выбрать только ту медицинскую организацию, которая оказывает медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, т.е. ту медицинскую организацию, у которой есть договор на предоставление медицинских услуг со страховой организацией, где сам пациент выступает в роли застрахованного лица (либо страхователя).
Право на выбор врача пациент имеет только с учетом согласия врача.
Право выбора врача и медицинской организации установлено в статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 30.04.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Кроме того, это право регулируется Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
Право на выбор врача и медицинской организации возникает и реализуется независимо от возраста пациента. За несовершеннолетних или недееспособных пациентов такой выбор делает законный представитель.
Что может выбирать пациент?
Пациент имеет право выбрать поликлинику, стационар (в плановом порядке по направлению лечащего врача), скорую медицинскую помощь.
Как можно выбрать медицинскую организацию и врача?
Выбор поликлиники производится путем обращения с письменным заявлением по установленной форме к руководителю поликлиники. К письменному заявлению прикладываются документы по установленному перечню. С формами документов и перечнем документов можно ознакомиться по месту подачи заявления.
Если пациент на дату подачи заявления уже обслуживается в другой медицинской организации, то снятие с обслуживания производится автоматически путем обмена информацией между медицинскими организациями.
Медицинская организация, в которой пациент находится на обслуживании на момент подачи заявления, направляет копии медицинской документации в медицинскую организацию, которая принимает заявление.
Выбор стационара в плановой форме производится путем обращения к лечащему врачу через направление, которое выдает лечащий врач.
Выбор скорой медицинской помощи (медицинской помощи в неотложной или экстренной форме) производится с учетом соблюдения требований к срокам ее оказания. Нормативными актами предусмотрен принцип срочности оказания скорой (неотложной) медицинской помощи и установлено, что время прибытия к больному не должно превышать 20 минут. В случае оказания скорой (неотложной) медицинской помощи в прикреплении на медицинское обслуживание может быть отказано, если время прибытия к больному будет превышать предусмотренный законодательством срок (20 минут).
Отказ в прикреплении на медицинское обслуживание по причине специфики заболевания гражданина, проживания его в другом районе города, признается незаконным.
Выбор врача в поликлинике производится путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Как часто можно выбирать врача и медицинскую организацию?
Для получения медицинской помощи в поликлинике гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще чем один раз в год. Исключение составляют случаи, когда гражданин меняет место жительства или место пребывания.
Выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера производится также не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации).
На что имеет право пациент при выборе врача и медицинской организации?
При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в Интернете:
Порядок выбора медицинской организации и врача
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.
Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания ) на определенной территории или по признаку работы (обучения ) в определенных организациях и (или ) их подразделениях.
Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
Право застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача
В соответствии со статьей 16 главы 4 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин, имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача с учетом согласия врача.
В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.
При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет » о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности. Гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с уровнем их образования и квалификации, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
Право на выбор медицинской организации
Осуществить право выбора медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи можно 1 раз в год или чаще в случае изменения места жительства путем подачи заявления, форма которого утверждена на федеральном уровне, лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
В случае принятия положительного решения МО информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.
Для получения специализированной медицинской помощи в условиях стационара в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Право на выбор врача
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Выбор врача осуществляется:
— при осуществлении выбора МО. При оформлении прикрепления к МО одновременно осуществляется прикрепление к врачу;
— при осуществлении замены врача в МО, к которой гражданин уже прикреплен (по территориальному принципу или на основании оформленного заявления).
Порядок выбора медицинской организации утвержден следующими нормативными документами:
— Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
— Федеральным законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
— Приказом Минздравсоцразвития от 26 апреля 2012 года № 406н, который распространяется только на случаи выбора гражданином медицинских организаций в пределах субъекта РФ, в котором он проживает;
— Приказом Минздравсоцразвития от 21 декабря 2012 года № 1342н, который распространяется на случаи выбора гражданином медицинских организаций за пределами субъекта РФ, в котором он проживает.
Гражданин имеет право выбирать медицинское учреждение для получения первичной
Защита прав застрахованных и контроль качества оказания медицинской помощи
В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС?
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин имеет право на выбор медицинской организации из числа включенных в реестр медицинских организаций. Для выбора медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации о выборе медицинской организации не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). При отсутствии заявления гражданина о выборе медицинской организации оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с действующими нормативными документами. Однако, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий экстренная и неотложная медицинская помощь осуществляется в любой медицинской организации Волгограда, вне зависимости от места прописки и наличия полиса ОМС на руках.
Могу ли я выбрать/заменить врача?
В соответствии с действующим законодательством гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача – терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача.
Как получить медицинскую помощь «узких» специалистов?
Оказание данного вида медицинской помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.
Каков порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи?
Какие лекарственные средства и расходные материалы предоставляются в стационаре бесплатно?
Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи», применяемые при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Перечень является неотъемлемой частью Территориальной Программы.
Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?
Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.
Если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля, что делать пациенту?
В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемые обследования и консультации. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
Куда можно обратиться за проведением бесплатной программы ЭКО по полису?
В соответствии с действующим законодательством проведения процедуры ЭКО в 2016 году осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, порядок направления граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО в 2016 году осуществляется комиссией, созданной в субъекте РФ. На основании выписки из медицинской документации пациента, оформленной лечащим врачом, содержащей рекомендации и возможности проведения ЭКО, Комиссия определяет показания, противопоказания и ограничения к применению процедуры ЭКО и принимает решение о направлении пациента для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС. Пациенту предоставляется перечень медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации Программы ОМС, и выдается направление на проведение процедуры в медицинскую организацию, выбранную пациентом (по установленной форме). Для решения вопроса по направлению граждан РФ для проведения процедуры ЭКО необходимо обращаться в женскую консультацию по месту жительства.
Лечусь в стационаре, предлагают приобрести лекарственные препараты, правомерно ли это?
Пациенты имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, необходимых для оказания медицинской помощи в круглосуточных стационарах и дневных стационарах всех типов в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
Имею ли я право получать лекарственные препараты бесплатно при посещении поликлиники?
В поликлинике пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами бесплатно только при оказании неотложной медицинской помощи. При плановой амбулаторной медицинской помощи бесплатное лекарственное обеспечение пациентов за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрено.
Возможно ли при лечении в стоматологической поликлинике воспользоваться импортным пломбировочным материалом бесплатно?
Пациенты обеспечиваются бесплатно пломбировочными материалами отечественного и импортного производства согласно разделу IV «Перечень пломбировочных материалов, лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов, необходимых для оказания стоматологической медицинской помощи» Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи. Пломбировочные материалы импортного производства, не обозначенные в данном Перечне, приобретаются пациентами за счет личных денежных средств.
Являясь Федеральным льготником, инвалидом II группы с диагнозом «Сахарный диабет» не могу вовремя получать инсулин при обращении в поликлинику по месту жительства.
Лекарственное обеспечение льготной категории граждан, находящихся на амбулаторном лечении, находится в компетенции комитета здравоохранения Волгоградской области.
Что необходимо при прикреплении гражданина к другому медицинскому учреждению?
Необходимо написать заявление о выборе медицинской организации, которое является действительным с момента подачи данного заявления в выбранную медицинскую организацию и отметки главного врача о принятии заявления.
Сколько раз может менять пациент медицинскую организацию в течение года?
В соответствии с действующим законодательством, застрахованные граждане могут выбирать медицинскую организацию для получения первичной медико – санитарной помощи не чаще 1 раза в год (за исключением случаев изменения место жительств или пребывания гражданина).
Мне предстоит плановое оперативное лечение, что делать?
Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом медицинской организацией, в которой Вы наблюдаетесь. При наличии показаний к плановой госпитализации проводится необходимое обследование в амбулаторных условиях и оформление направления установленной формы в соответствующий стационар в порядке установленной очередности в срок не более чем за 10 дней до госпитализации. В медицинских организациях, имеющих стационарные отделения, ведется журнал ожидания плановой госпитализации, в котором должны отражаться даты возможной плановой госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации в случае, если пациент по своему желанию хочет получить эту процедуру вне очереди на платной основе. При необходимости амбулаторная карта пациента, направленного на лечение в стационарных условиях, запрашивается у медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Попала на «скорой» в больницу. Предстоит операция, нужно ли оплачивать?
В соответствии с территориальной программой государственных гарантий экстренная и неотложная медицинская помощь осуществляется бесплатно в любой медицинской организации Волгограда, вне зависимости от места прописки и наличия полиса ОМС на руках.
«Узкий специалист» направляет на платные анализы, что делать?
Лечащий врач, назначивший пациенту обследование по медицинским показаниям, входящую в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. В случае затруднения с предоставлением данного направления Вам необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
Необходимо протезирование зубов, можно ли по полису?
Зубопротезирование и подготовка к зубному протезированию не входят в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, поэтому данная медицинская услуга предоставляется на платной с заключением договора на оказание платных медицинских услуг.
Предстоят роды, можно ли по полису или необходимо оплачивать?
Родовспоможение входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, поэтому данная медицинская услуга предоставляется бесплатно.
Уже что-то оплатили, что делать, как вернуть?
Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.
Уезжаю в гости за границу, можно ли лечиться по полису ОМС?
Страны СНГ (Россия, Белоруссия, Украина, Молдавия, Казахстан, Киргизия, Армения, Грузия, Азербайджан, Таджикистан, Узбекистан) связаны между собой международным соглашением, согласно которому их граждане имеют право на оплату медицинской помощи из государственного бюджета. Но речь идет только о скорой (в том числе стационарной) помощи — то есть до момента прекращения угрозы жизни (но не менее чем на 5 дней). То есть если вы попадаете по «скорой» в больницу, вас обязаны лечить как полагается и бесплатно, а через 5 дней должен собраться медицинский консилиум (именно консилиум, так указано в международном соглашении). Он решит: миновала угроза жизни или нет. Если миновала, врачи вправе предложить вам платные услуги или же вообще покинуть стационар. Вне территории России полис ОМС не действует, поэтому единственная гарантия полноценной медицинской помощи в случае возникновения проблем со здоровьем за рубежом — приобретение на время поездки полиса добровольного медицинского страхования. Кроме того, по общему правилу подтверждение наличия медицинской страховки требуется при въезде во все страны дальнего зарубежья. Однако даже если страна, в которую вы собираетесь ехать, наличие полиса не требует, все равно стоит его приобрести.
Я прописан в одном районе города, а проживаю и работаю в другом. Могу ли я наблюдаться и лечиться в поликлинике по месту жительства, а не по месту прописки?
Каждый застрахованный гражданин прикрепляется к одной амбулаторно-поликлинической организации по территориальному принципу (по признаку регистрации или по месту жительства). Но, в соответствии с законодательством Российской Федерации, Вы имеете право сменить в силу объективных причин медицинскую организацию, но не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания), в которой Вы наблюдались ранее, на другую медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Для этого необходимо обратиться с заявлением к главному врачу с просьбой о прикреплении Вас к данной медицинской организации. Помните, полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации, поэтому всегда храните его при себе вместе с документом, удостоверяющим личность.
Мне показана плановая операция, но врач сказал, что надо ждать какой-то очереди или платить за операцию самому. Как долго мне надо ждать?
Где можно ознакомиться с полным перечнем медицинских услуг, оказываемых по ОМС. Проживаю в Волгограде, а в больнице было сказано, что эта операция не входит в программу ОМС и необходимо за неё платить?
Территориальной программой обязательного медицинского страхования определяются группы заболеваний (состояний), при которых помощь оказывается бесплатно для застрахованного, то есть за счёт средств ОМС. Перечень конкретных медицинских услуг этим документом не детализируется. Очевидно, в Вашем случае необходимо большее количество данных о заболевании, виде предлагаемой операции и пр., для получения полноценной консультации Вам необходимо обратиться за разъяснениями в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС или «ТФОМС Волгоградской области».
Можно ли в медицинских организациях гражданам получить консультативную помощь о правах на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий Волгоградской области, о порядке получения полиса ОМС и других возникающих вопросах?
Во многих медицинских организациях организована работа представителей страховых медицинских организации, которые осуществляют рассмотрение устных обращений граждан, осуществляют прием письменных жалоб и обращений граждан, обеспечивают граждан информационно-разъяснительными материалами по вопросам их прав при получении медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС Волгоградской области.
Я проходил лечение в одной из платных клиник г. Волгограда. Могу ли я получить по выписке из клиники сумму, затраченную на лечение?
Обратившись за медицинской помощью в «платную клинику», Вы реализовали свои права на выбор и получение платных услуг. Возмещение личных денежных средств, потраченных на лечение, из средств ОМС невозможно.
Хочу отказаться от соц. пакета, выбрав монетизацию льгот. Смогу ли я получать необходимые мне препараты при обращении за медицинской помощью в стационар?
В случае лечения в стационарных условиях, лекарственные препараты Вам будут предоставлены бесплатно. Однако если Вам потребуется длительный прием препаратов в амбулаторных условиях, при отказе от набора социальных услуг, Вы не сможет получать их бесплатно. Сохраняя льготу на лекарственное обеспечение Вы сможете получать необходимую лекарственную помощь, в том числе обеспечиваться дорогостоящими лекарственными средствами
Я отказался от набора социальных услуг и получаю компенсационные выплаты. Могу ли я восстановить право на получение льготы в натуральной форме?
Восстановить право на получение набора социальных услуг возможно после подачи соответствующего заявления в территориальный орган Пенсионного фонда России не позднее 1 октября текущего года. Поданное заявление будет действовать с 1 января следующего года.
Я являюсь онкобольным и получаю лекарственные препараты по льготному обеспечению. Мне назначено лечение в дневном стационаре при поликлинике. Кто должен обеспечивать меня лекарственными препаратами?
В дневных стационарах всех типов пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами при лечении основного и сопутствующего заболевания, влияющего на течение основного и (или) требующего постоянной поддерживающей терапии в соответствии со стандартами медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий.
Хочу полностью отказаться от набора социальных услуг, какие льготы я потеряю?
В случае отказа от набора социальных услуг Вы утратите право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами при амбулаторном лечении, предоставление путевки на санаторно-курортное лечение, оплату проезда на пригородном железнодорожном транспорте и на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. Если Вы сохраняете за собой право на набор социальных услуг, государство в рамках действующего законодательства обеспечит эффективную защиту реализации Ваших прав при получении набора социальных услуг.