Hallux valgus 2 степени
Hallux valgus или вальгусная деформация 1-го пальца стопы является наиболее часто встречающейся ортопедической патологией. Причем подавляющее большинство больных составляют женщины, что во многом обусловлено особенностями строения стопы и предпочтениями в выборе обуви. Для этого заболевания характерно образование столь знакомой многим шишки на боковой поверхности плюснефалангового сустава. Она, кроме косметического недостатка, представляет собой довольно болезненное образование, склонное увеличиваться при отсутствии лечения вальгусной деформации и существенно осложнять не только выбор обуви, но и ходьбу. Чаще всего первые видимые изменения и дискомфорт в стопе возникают, когда Hallux valgus достигает 2 стадии развития. Если на этом этапе обратиться к ортопеду, удается остановить прогрессирование заболевания и существенно улучшить самочувствие больных консервативным путем или полностью устранить деформацию с помощью операции на Hallux valgus.
Что такое Hallux valgus 2 степени и его проявления
При Hallux valgus наблюдается отклонение большого пальца стопы наружу, т. е. в направлении соседних пальцев. В то же время соединяющая фаланги большого пальца с предплюсной первая плюсневая кость отклоняется от нормального положения вовнутрь, а часть ее головки начинает выпирать на боковой части стопы, тем самым образуя столь не эстетично выглядящую шишку. Таким образом, происходит изменение угла между 1 и 2 плюсневыми костями, называемом межплюсневым, а также угла положения 1-го пальца по отношению к плюсневой кости. Также происходит перерастяжение мышц, сухожилий и связок, что отрицательно сказывается на функциональных возможностях стоп.
В норме величина межплюсневого угла, образованного 1 и 2 плюсневой костями, составляет не более 10°. А большой палец при отсутствии патологических изменений может отклоняться не более чем на 20° от центральной оси плюсневой кости. Но при вальгусной деформации 2 степени угол отклонения большого пальца уже составляет 25—35°, а межплюсневый увеличивается до 12—18°. Поэтому подобные изменения уже можно заметить самостоятельно невооруженным глазом.
В отличие от Hallux valgus 1 степени, когда изменения еще не столь выражены, при Hallux valgus 2 степени уже возникают дискомфортные ощущения в стопе. При такой деформации пациенты нередко жалуются на:
При Hallux valgus 2 степени нередко больные обращают внимание на то, что еще недавно абсолютно удобная обувь становится тесной, натирает и в целом вызывает дискомфорт.
Последствия вальгусной деформации 1-го пальца стопы
Вальгусная деформация большого пальца резко увеличивает риск развития бурсита плюснефалангового сустава. При этом заболевании суставная капсула воспаляется, что вызывает достаточно сильные боли, покраснение и отечность мягких тканей в его проекции. Это может осложняться присоединением синовита этого же сустава, т. е. воспалительного процесса в синовиальной оболочке.
Но в любом случае, если не диагностировать патологию и принять меры, пока она находится на 2 стадии развития, она будет неизменно прогрессировать. Увеличение межплюсневого угла и угла отклонения большого пальца неизбежно вызовет увеличение размера шишки, на которой впоследствии будет образовываться костная мозоль. Это спровоцирует существенные сложности с подбором обуви, а также будет доставлять выраженные болевые ощущения. Кроме того, уходящий наружу большой палец будет деформировать соседние пальцы, заходить на них, что спровоцирует развитие так называемой молоткообразной деформации. Это в свою очередь вызывает развитие артроза 2 и 3 плюснефаланговых суставов и соответственно метатарзалгии (боли) в их проекции со стороны опорной поверхности стопы. Усугубление деформаций со временем резко ограничивает подвижность больного, так как отрицательно сказывается на опорной функции стопы и вызывает значительные затруднения при ходьбе.
Поэтому важно как можно раньше диагностировать Hallux valgus и начать лечение. И, если на 1-й стадии развития обнаружить изменения самостоятельно достаточно сложно, то при Hallux valgus 2 степени это уже не составляет труда. Своевременное обращение внимания на проблему и обращение за помощью к ортопеду позволит избежать столь неприятных осложнений!
Причины развития
Hallux valgus 2 степени является следствием отсутствия лечения уже сформировавшейся вальгусной деформации первого пальца стопы. Наиболее подвержены развитию заболевания женщины, что связано со склонностью носить узкую, неудобную обувь на высоком каблуке. Кроме того, происходящие в женском организме физиологические изменения гормонального фона отрицательно сказываются на прочности связок и сухожилий, что создает дополнительные предпосылки для отклонения от нормального положения плюсневой кости и большого пальца.
Но также спровоцировать развитие Hallux valgus могут:
Не последнюю роль в развитии заболевания отводится наследственности. Поэтому тем, чьи родственники имели подобную деформацию, необходимо быть особенно внимательным и следить за состоянием стоп.
Диагностика
При возникновении подозрений о возможности развития Hallux valgus 2 степени следует сразу же записаться на консультацию к ортопеду. На приеме врач выяснит характер имеющихся жалоб на состояние здоровья, особенности образа жизни и трудовой деятельности, предпочтений в выборе обуви.
После этого проводится осмотр обеих стоп с применением приемов пальпации. Ортопеда интересует характер болевых ощущений и обстоятельства их возникновения. При этом он обязательно обращает внимание на состояние поперечного и продольного сводов стоп с целью обнаружения признаков плоскостопия. Также он оценивает положение большого пальца, состояние плюснефалангового сустава и суставов фаланг остальных пальцев, присутствие признаков протекания воспалительного процесса.
Как правило, полученных в ходе опроса и осмотра пациента данных достаточно для диагностирования наличия Hallux valgus, плоскостопия, молоткообразной деформации пальцев и ряда сопутствующих отклонений от нормы. Но чтобы точно оценить степень изменений и поставить точный диагноз, что определяет тактику лечения, обязательно применяются инструментальные методы исследования. Это:
Лечение Hallux valgus 2 степени
После диагностирования Hallux valgus 2 степени пациентам предлагается пройти лечение консервативным или хирургическим путем. В первом случае удается остановить дальнейшее прогрессирование патологических изменений и устранить болевые ощущения. Это позволяет повысить качество жизни больного, уменьшить утомляемость и обеспечить сохранение способности нормально передвигаться.
Радикально решить проблему и полностью устранить вальгусную деформацию большого пальца можно только хирургическим путем. Современные операции при Hallux valgus 2 степени отличаются высоким уровнем безопасности, а реабилитация обычно протекает легко и занимает не более 3 месяцев. При этом с их помощью можно полностью устранить боли, усталость ног и восстановить привлекательность стоп. Поэтому консервативные методы зачастую рассматриваются только в качестве временной меры.
Безоперационное лечение
Консервативная терапия Hallux valgus 2 степени включает:
Также важно при наличии лишнего веса принять меры для его снижения. Это в основном достигается за счет коррекции питания, поскольку длительная ходьба при Hallux valgus 2 степени противопоказана. Кроме того, не рекомендуется подолгу стоять, что может потребовать от пациента смена вида трудовой деятельности.
Также при вальгусной деформации 1-го пальца 2 степени назначается медикаментозная терапия. Она призвана устранить дискомфорт в ногах и воспрепятствовать развитию воспалительного процесса. Поэтому в ее состав включают:
Дополнительно могут назначаться курсы физиотерапевтических процедур, в частности индуктотермия и озокерит.
Операция при Hallux valgus 2 степени
При Hallux valgus 2 степени исправить деформацию можно только путем реконструктивного вмешательства в костные структуры. Сегодня существует несколько методик их проведения, но выбор конкретной осуществляется в индивидуальном порядке. Каждая операция такого рода требует обеспечения хорошего доступа к 1-му плюснефаланговому суставу. Это достигает за счет выполнения разреза длиной 2—4 см на боковой поверхности стопы. В результате создаются удобные условия для работы хирурга, и обеспечивается хороший косметический эффект, так как послеоперационный шов практически незаметен.
Основной задачей хирурга-ортопеда является восстановление правильного положения первой плюсневой кости и большого пальца. Но чтобы удалить костную мозоль, образующую шишку, дополнительно может проводиться операция Шеде. Она подразумевает спиливание избытка костной ткани с боковой части головки плюсневой кости.
В любом случае операции по лечению Hallux valgus 2 степени требуют пребывания в стационаре не более 2—7 дней.
Для восстановления нормального положения первой плюсневой кости и большого пальца могут применяться такие техники, как:
Таким образом, Hallux valgus 2 степени – крайне распространенное ортопедическое заболевание, которое может приводить к весьма нежелательным последствиям. Поэтому важно не игнорировать проблему, а при возникновении признаков деформации стопы сразу же обращаться к врачу.
Hallux valgus ( Вальгусная деформация первого пальца стопы )
Hallux valgus – это заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.
МКБ-10
Общие сведения
Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным. Заболевание широко распространено в травматологии и ортопедии, выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена, диагностируется у лиц всех возрастов.
Причины
Основной причиной развития Hallux valgus обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием, чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация.
Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus. Вторая группа причин развития патологии – врожденные деформации стоп, травмы и некоторые другие патологии. В частности, в эту группу входит ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит).
Патогенез
Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии Hallux valgus играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным.
Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию. Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы. Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.
Классификация
Степень выраженности патологии определяют с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle). Степени Hallux valgus:
Симптомы Hallux valgus
Пациенты жалуются на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли.
Выраженность болей не всегда четко коррелирует с тяжестью артроза и величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая. По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца (молоткообразный палец).
Все перечисленное в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов с Hallux valgus к ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.
Диагностика
Диагноз Hallux valgus выставляется травматологом-ортопедом. При установлении диагноза и определении степени выраженности патологии специалист ориентируется на данные внешнего осмотра и результаты визуализационных методик. Применяются следующие методы исследования:
Лечение Hallux valgus
Консервативная терапия
Заболевание невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативное лечение. Основными целями являются устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в условиях амбулаторного приема. При болях используют противоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии применяют:
При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию. Пациентам советуют снизить вес (при излишней массе тела). Следует оптимизировать нагрузку: выполнять комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу. Необходимо использовать специальную ортопедическую обувь применять вкладыши, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава и предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.
Хирургическое лечение Hallux valgus
При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, проводимое в условиях стационара. Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus. Все методики можно разделить на 3 группы:
Реабилитация
В послеоперационном периоде больному сразу разрешают дозированно нагружать ногу в специальном ортезе, который обязателен для ношения в течение 6 недель. В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегать перегрузок. В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс ЛФК и проводить самомассаж свода стопы с использованием теннисного мяча.
Прогноз
Прогноз определяется стадией заболевания. При незначительной деформации и отсутствии выраженных артрозных изменений консервативная терапия и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют устранить болевой синдром, существенно замедлить развитие болезни. На поздних стадиях перечисленные меры неэффективны, однако операция обеспечивает хороший функциональный и косметический результат. При несоблюдении рекомендаций врача в отдаленном периоде после вмешательства возможны рецидивы.
Профилактика
Профилактические меры включают подбор удобной обуви, сокращение периодов стояния и длительной ходьбы. Людям, имеющим предрасположенность к данному заболеванию (выявленное поперечное плоскостопие, наличие Hallux valgus у ближайших родствеников) следует использовать ортопедические стельки, отказаться от обуви на высоком каблуке, выполнять специальные комплексы упражнений.
Степени развития вальгусной деформации стопы Hallux Valgus
Hallux Valgus, как многие заболевания суставов, развивается медленно, а ранняя диагностика сложна из-за не ярко выраженных симптомов. Различают несколько стадий развития Hallux Valgus, о которых будет рассказано далее.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
В домашних условиях незначительные изменения стопы заметить сложно, так как они не вызывают особого дискомфорта. Поэтому при появлении первых же признаков болезни необходимо обратиться к ортопеду, чтобы избежать возможных осложнений. Выделяют несколько стадий развития вальгусной деформации стопы.
Каждая стадия Hallux Valgus имеет свои характерные проявления. Основным показателем для выявления степени деформации является угол смещения первого пальца стопы. Также оценивается наличие, и характер боли, есть ли покраснение на коже, опухлость.
Принято выделять четыре стадии вальгусной деформации стопы. Они различаются величиной угла между плюсневой костью, то есть насколько сильно отклонен большой палец стопы.
В отдельных случаях врач может назначить ряд дополнительных исследований кожных покровов и костей для более точной оценки патологических изменений стопы. Благодаря этому специалист сможет в полной мере оценить стадию деформации. Немаловажно определить нарушена ли нервная регуляция мышц. В таком случае стоит обратиться и к неврологу.
I степень Hallux Valgus
Первая стадия характеризуется незначительным смещением большого пальца – менее 200. Косточка начинает выступать, и портит внешний вид стопы. В области сустава появляется покраснение, кожа грубеет и становится плотной из-за повышенного трения с обувью. Помимо этого, наблюдаются некорректная работа связок. Внутренняя и внешняя связки начинают работать по-другому, что может вызвать подвывих пальца. Однако вовремя начатое консервативное лечение сможет полностью избавить от данного недуга.
II степень Hallux Valgus
При второй степени вальгусной деформации угол смещения от 200 до 300, а косточка на большом пальце намного заметнее. Помимо признаков, которые наблюдаются при первой степени, может появиться еще и ноющая боль в области сустава. Болевой синдром будет наиболее ярко выражен при больших нагрузках на стопы. «Шишка» на ноге будет становиться больше, а сам палец сдвигаться под углом к соседним пальцам ноги. Одновременно с фалангой деформируются и сухожилия.
III степень Hallux Valgus
Третья степень легко определяется визуально, угол смещения большого пальца ноги до 500. В данном случае консервативное лечение может не помочь, тогда остается только операция. Ощущается сильный дискомфорт при ходьбе, возникает боль в суставах плюсневых костей, появляется покраснение, опухлость, а огрубевшая кожа на «косточках», образует хрящевой нарост. Если имеется лишний вес, то он только увеличивает давление, а приобрести комфортную обувь становится достаточно сложно, так как «шишка» сильно выпирает. Большой палец плотно прилегает к соседнему, что создает еще более неприятные ощущения. Подобные деформации могут вызвать ряд других заболеваний суставов.
IV степень Hallux Valgus
Четвертая степень Hallux Valgus характеризуется углом смещения кости более 500. Первый палец практически полностью перекрывает соседний. Ярко выражены болевые ощущения суставов, особенно при сильных нагрузках на стопу, в состоянии покоя боль стихает, но не до конца. А также боль может возникнуть ночью особенно после длительной ходьбы днем. Стопа сильно перекручивается, что значительно портит внешний вид ноги. Помимо вторичных заболеваний в суставе плюсневой кости начинается воспаление. В таком случае исправить ситуацию сможет только оперативное лечение.
Диагностировать болезнь Hallux Valgus и степень деформации стопы сможет только дипломированный специалист. Длительность и способ лечения зависит от стадии развития недуга. Именно поэтому при обнаружении первых признаков деформации стопы необходимо обратиться к врачу. Тогда методы лечения будут менее болезненны, а сроки минимальны.