Сексуальные контакты и недержание мочи
Недержание мочи во время секса у представительниц слабого пола — явление достаточно редкое. При этом женщинам стоит опасаться не только негативной реакции партнера и последующего чувства стыда. Подобное явление может указывать на наличие патологий хронического характера. По большей части речь идет о болезнях мочеполовой системы. Постоянные проявления патологии требуют грамотного лечения, но для начала необходимо определиться с причинами, провоцирующими недержание.
Как развивается патологическое состояние
Сначала поговорим о механизме формирования патологии. Выделение мочи человеческим организмом — процесс естественный. В нем задействованы почки, мочеточники и мочевой пузырь, в котором скапливается смесь жидкости и продуктов обменных процессов. Вывод мочи наружу осуществляется посредством мочевого канала. Если пузырь по строению подобен воздушному шару, то канал по сути — полая трубка. Сам же мочеиспускательный процесс состоит из следующих этапов:
При этом необходимо, чтобы мышцы, обычно удерживающие мочу, полностью расслабились. Только тогда становится возможным естественный мочеиспускательный процесс. Однако если имеет место недержание мочи у женщин, можно говорить либо о чрезмерной слабости мышечной системы, либо о непроизвольном внезапном мышечном сокращении. Иногда проблема возникает на фоне повреждения мышц, когда даже небольшого давления мочи достаточно для неожиданного и незапланированного выделения жидкости. Иногда достаточно резкого изменения положения тела, чтобы при смещении мочевого пузыря изменилось давление и произошел казус.
И еще один нюанс — чем больше масса тела пациентки, уже страдающей недержанием, тем выше риск дальнейшего развития патологии. Само заболевания также выражено более ярко: объем выделяемой мочи намного больше, а моменты недержания наблюдаются гораздо чаще.
Почему в процессе секса у женщины происходит недержание
Причин, по которым в процессе и после секса недержание мочи может стать обычным явлением, несколько:
Случается, что с непроизвольным мочеиспусканием партнеры путают обильное выделение смазки — жидкости Скина. Но что бы ни послужило причиной мочеиспускания в процессе секса либо после него, это явление негативно влияет на качество жизни пациентки, а потому требует немедленного лечения.
Причины при недержании мочи в 30 лет у женщины, лечение заболевания.
Причины появления недержания мочи у женщин 35 лет, приципы лечения заболевания.
Диагностика патологии и укрепление мышц
Если недержание во время секса становится не разовой, а постоянной проблемой, потребуется посещение уролога для проведения диагностики и определения правильного лечения. Проводят соответствующие анализы, назначают ультразвуковое исследование, при этом рассмотрение и лечение каждого случая индивидуально. В случае наличия инфекций и хронических патологий мочеполовой системы применяют медикаментозные методы терапии. Если они не дают ожидаемого эффекта, назначают оперативное вмешательство.
К альтернативным способам устранения проблемы относят укрепление мышц при помощи специальных упражнений Кегеля. При их выполнении женщина учится контролировать мышцы, отвечающие за процесс мочеиспускания. Некоторые упражнения могут проводиться как в условиях дома, так и в других местах вне зависимости от положения тела. Наиболее эффективным считается ритмичная остановка выделения мочи в процессе мочеиспускания. При регулярном выполнении этого упражнения положительная динамика станет заметной уже спустя семь суток.
Достаточно часто специалисты предлагают использовать вагинальный пессарий, который при установке интенсивно поддерживает тазовое дно пациентки. Однако подбирать такие устройства самостоятельно не рекомендуется. К слову, пессарии являются продукцией, весьма востребованной в гинекологической практике. Так, повышенным спросом пользуются урогинекологические пессарии «Симург».
Лечение препаратами и изменениями в образе жизни
В случае, когда не удается добиться положительного эффекта при применении специальных упражнений, женщине могут быть назначены фармацевтические препараты. Их применение позволяет устранить непроизвольное мочеиспускание. Однако использование подобных средств будет действенным лишь в случае, когда недержание спровоцировано ургентными факторами. Если же речь идет о стрессовом недержании, лекарственные препараты не окажут ожидаемого эффекта. Действенным может отказаться и смена привычного жизненного уклада:
Специальные прокладки также могут стать неплохим подспорьем, хотя отнести их к терапевтическим методам нельзя. Однако именно врач останавливается на конечном варианте лечения.
Обратный звонок:
Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них
К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.
Почему во время интимной близости мне хочется в туалет по маленькому.
Общая информация
Убедитесь, что вы писаете до и после секса
Почему это актуальный совет
Так как мочевой пузырь находится непосредственно над влагалищем, действие пениса или фаллоиммитатора, входящего и выходящего из влагалища, создает давление на него и сопровождается ощущением позыва пописать. Когда вы двигаетесь во время полового акта, мочевой пузырь получает нагрузку на свои стенки, и если он в этот момент наполнен жидкость, то возникает естественное желание его освободить.
Поэтому возьмите за правило перед сексом забегать в туалетную комнату, чтобы избавиться от накопившейся в организме мочи. Во всяком случае, понимание того, что во время интимной близости половой член не будет хлопать по чрезмерно полному мочевому пузырю, даст вам душевное спокойствие.
Сухость влагалища и потребность пописать
Если девушка всегда чувствует потребность пописать во время секса, самым простым решением может быть покупка качественной, надежной смазки. Сухость стенок и входа влагалища может привести к натиранию и раздражению уретрального канала, что приводит к ощущению срочности побежать в туалет «по маленькому» при интимной близости.
Предотвратите вагинальную сухость или раздражение, используя надлежащую смазку. Это может помочь устранить воспаление влагалищной ткани, и мягко воздействуя на уретральную трубку, избавит от чувства, что вам нужно пописать. Мы рекомендуем выбрать надежный продукт на водной основе, который не содержит парабенов и глицерина. Вы также можете использовать высококачественную силиконовую смазку. Богатые слизью ткани влагалища и вульвы являются одними из самых высоко впитывающих тканей в организме человека: поэтому не используйте низкосортные ингредиенты.
Рекомендация
? Когда речь заходит о сексуальных играх любого рода, не забывайте про хорошую смазку. Чем ее больше, тем лучше. Даже если вы думаете, что самостоятельно увлажняетесь достаточно, смазка сделает процесс еще лучше!
Желание в туалет «по маленькому и точка G
Точка G расположена в пределах 4-6 сантиметров по передней стенке вглубь влагалищного канала. Чтобы найти ее, вставьте один или два пальца во влагалище и попробуйте выполнить ими легкое движение по типу «иди ко мне». Она ощущается как выпуклая, шерховатая поверхность. Это пятно является не столько «точкой“, сколько областью «G-spot”. Эта область располагается в непосредственной близости от мочеиспускательного канала и Skene-желез, ответственных за женскую эякуляцию. У женщины эти парауретральные железы собираются в кластер на наружном отверстии уретры и производят прозрачную или беловатую жидкость. Она может служить и для увлажнения мочеиспускательного канала и тканей, окружающих влагалище.
Когда при сексе или мануальной стимуляции активируется точка G, это может одновременно стимулировать уретру, вызывая ощущение позыва на мочеиспускание. Кроме того, когда железы Скена заполняются жидкостью, это может добавить давления на уретру. Так что, скорее всего, вам на самом деле не нужно писать, это просто позывы. Кстати, а Вы знаете о такой процедуре, как увеличение точки G гиалуроновой кислотой? Нет? Обязательно почитайте!
Особое мнение.
«Когда точка G, которая связана с клиторальной сетью, массируется или испытывает трение, она начинает набухать: наполняясь жидкостями. Когда же она эякулирует через уретру, ее можно спутать с мочой, но на самом деле в ней присутствует лишь небольшое количество мочевины. И, в некоторых случаях, потребность бежать в туалет «по маленькому» у девушки часто является предисловием для последующего сквиртинга».
Когда нужно обратиться к врачу
Испытывать желание пописать при интимной близости обычно нормальна, но бывают случаи, когда вы должны проконсультироваться с вашим гинекологом. Например, если подобная срочная потребность помочиться сопровождается болью, это может указывать на воспаление мочевого пузыря или половую инфекцию. Вы всегда должны поговорить с вашим врачом, если вы испытываете боль во время полового акта.
Если у женщины во время оргазма откуда-то из половых путей выделяется большое количество жидкости, практически всегда это считается непроизвольным мочеиспусканием. Отношение к такому факту бывает разным, но, как правило, и сама женщина, и ее партнер не очень жалуют этот момент.
Если у женщины во время оргазма откуда-то из половых путей выделяется большое количество жидкости, практически всегда это считается непроизвольным мочеиспусканием. Отношение к такому факту бывает разным, но, как правило, и сама женщина, и ее партнер не очень жалуют момент, когда жидкость пропитывает постель.
Женщины лечатся, принимают физиотерапию, проходят психотерапевтическое лечение, иногда идут на операцию — а для чего? Руководитель Института терапии психогенных сексуальных расстройств (Вена, Австрия) доктор Карл Ф. Штифтер на основе исторических записей знаменитых врачей древности и средневековья, а также собственных исследований, считает, что во многих случаях у женщин происходит процесс, который можно приравнять к мужской эякуляции. Жидкость, которая выбрасывается из мочеиспускательного канала женщины, является вовсе не мочой, а соком специфических желез, которые открываются частично в уретру, а частично — около ее наружного отверстия.
В своей книге «Третий аспект удовольствия» доктор Штифтер ссылается на Камасутру, Гиппократа, Аристотеля, китайских врачей и на многих более близких нам во времени авторитетов. Наконец, начиная с 1980 года, он насчитывает более 20 публикаций в серьезной медицинской литературе, которые подтверждают его точку зрения.
Вопреки установившемуся мнению анатомов, Штифтер предлагает железы, окружающие женскую уретру, рассматривать как женскую простату — со всем ее функциями, в том числе, и выработкой простатического сока.
Исследования, проведенные автором, показали резкие отличия в составе мочи и женской эякуляции. Некоторые показатели различаются в тысячи раз, так что нет сомнений, что исследованная жидкость — действительно не моча.
Еще более интересный вариант проверки предложила доктору одна женщина, имеющая эякуляцию и участвовавшая в исследовании. Она приняла таблетку, окрашивающую мочу, и после сношения с эякуляцией, осмотрела мокрую постель. Нигде не было и намека на изменение цвета. Тогда для контроля она чуть-чуть помочилась на простыню — и это была цветная моча.
Честно говоря, лично у меня сомнения в правоте Штифтера все-таки остаются — как анатомические, так и физиологические. Сам автор в скользких случаях пишет, что, да, это удивительно, но это так — вот и все доводы. Но ведь еще древние греки говорили: «все подвергай сомнению, но не отвергай без доказательств».
Поэтому приглашаю лично Вас принять участие в безболезненном и несмертельном эксперименте: если нечто подобное происходит с Вами — напишите мне. Что угодно, например, «да, у меня это бывает» или описание происходящего на трех страницах. Если надумаете написать, пожалуйста, укажите свой адрес, чтобы я мог уточнить какие-то тонкости. Возможно, вопросы будут собраны в анкету или таблицу. Словом, жизнь не стоит на месте, а движется вперед только нашим любопытством.
Цистит после секса у женщин симптомы и лечение. Посткоитальный цистит.
Воспаление мочевого пузыря в медицине называется циститом. У женщин заболевание встречается чаще, особенно после полового контакта. Основными симптомами заболевания являются частые мочеиспускания и сильная боль, все это оставляет след на всех сферах жизни женщины. Цистит после секса отличается от обычного воспалением мочевыводящих путей. Симптомы заболевания могут появиться через некоторое время после секса, в результате женщина не может вести полноценную половую жизнь, испытывая дискомфорт и сильную боль.
Цистит и секс
Если произошел длительный или слишком интенсивный сексуальный контакт, то после него Вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию и болезненность во время, эти симптомы не всегда указывают на инфекцию. Зачастую они возникают из-за того, что мочевой пузырь, а в частности шейка и уретра от механического воздействия становятся «раздраженными».
Если эти симптомы не утихают в течение 24 часов, то Вы должны собрать анализ мочи, ее среднюю порцию, и обратиться к специализированному врачу по циститу (урогинекологу, гинекологу, урологу)в срочном порядке.
Цистит в любом возрасте
Острый приступ цистита после сексуального контакта может произойти в любом возрасте. Десятилетия назад, когда женщины сохраняли свою девственность до замужества, цистит, возникающий после сексуального контакта называли «болезнью медового месяца».
Причины цистита после секса
Основной причиной воспаления мочевого пузыря после полового контакта является бактериальная инфекция – попадание патогенных микроорганизмов в женский мочевой пузырь.
Воспаление мочевыводящих путей после половой близости может происходить по нескольким причинам, в основном следует отметить аномалии физиологического развития. Наружное отверстие уретры у некоторых женщин расположено близко к входу во влагалище и бактерии легко проникают в мочевой пузырь.
Другой причиной цистита может быть несоблюдение личной гигиены, как женщинами, так и мужчинами. Грязь и бактерии с рук или половых органов могут попасть в мочевую систему и спровоцировать воспаление.
Кроме того, причиной заболевания может быть сочетание в одном половом акте анального и вагинального секса. Среди бактерий, вызывающих цистит, есть кишечная палочка, которая при попадании в мочевую систему вызывает крайне неприятные последствия. До 90% цистита вызывается бактерией Эшерихия коли (Escherihia coli), а движения во время секса помогают перемещать эту бактерию в уретру и в мочевой пузырь.
Цистит после секса может развиваться и из-за заболеваний, передаваемых половым путем, нарушения микрофлоры во влагалище, и как результат, с воспалительными явлениями в органах малого таза.
Любое повреждение слизистой оболочки уретры во время сексуальной активности дает повод к чрезмерному размножению патогенной микрофлоры и развитию воспалительных процессов. Это особенно актуально, если женщина не занималась сексом долгое время, половой акт был продолжительным и\или влагалище женщины плохо увлажнено (сухое, вследствие отсутствия достаточного количества «естественной» слизи ).
Патогенез
Патогенные микроорганизмы попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, такой путь заражения также называется уретральным или восходящим.
Цистит после секса происходит главным образом, когда бактерии попадают в организм, но для начала воспалительного процесса требуется своего рода «толчок», другими словами, болезнь развивается, если есть предрасполагающие факторы, такие как снижение иммунитета, нарушение опорожнения мочевого пузыря.
Физиология возникновения цистита
Цистит после секса обычно возникает у женщин, предрасположенных к этой болезни, чаще всего это связано с «повышенной» подвижностью уретры и\или низким ее расположением относительно преддверия влагалища. Во время непосредственной близости отверстие уретры «открывается» и бактерии из влагалища стремительно попадают в мочевой пузырь, что приводит к воспалению.
Первые признаки цистита после секса
Цистит после секса имеет несколько отличий от острого цистита. Прежде всего, симптомы заболевания происходят либо в первые несколько часов либо через 1-2 дня после интимной близости.
Первые симптомы заключаются в частых позывах к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью, жжением, резями, чувством не полного опорожнения мочевого пузыря, моча меняет цвет и запах, становится мутной. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр, появляются боль или дискомфорт в нижней части живота, поясничной области. Некоторые симптомы могут быть менее выраженными или вообще не проявляться.
Осложнения и последствия посткоитального цистита
Цистит после секса опасен его осложнениями, как и любое другое воспаление.
В последнее время самолечение широко распространено, и женщины, которые уже знают свою проблему, могут пройти курс антибиотиков сразу после полового акта, но регулярный прием таких лекарств может вызвать другие, более серьезные проблемы (в частности, бесконтрольный прием приводит к лекарственной резистентности, т.е. антибиотики становятся бессильны в борьбе с патогенными микроорганизмами).
Кроме того, лечение антибиотиками противопоказано во время беременности, а цистит в этой ситуации может привести к выкидышу, преждевременным родам, прекращению развития плода. Все эксперты согласны с тем, что цистит требует профессионального и полного лечения, в противном случае возможны не только физические проблемы, но и психологические как со стороны женщины, так и семьи в целом.
Какой врач занимается лечением цистита
Для диагностики и быстрого лечения цистита в СПб и его последствий Вам необходимо обратиться на консультацию к врачу урогинекологу, который владеет как урологическими, так и гинекологическими знаниями и Вам не придется «ходить по кругу» от одного специалиста к другому.
Какую диагностику нужно провести при цистите
Для подтверждения диагноза «посткоитальный цистит» назначают общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование вагинального мазка на микрофлору, диагностику на ЗППП, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, цистоскопию с возможной биопсией измененной слизистой.
Анализы при диагностике цистита
Если урогинеколог ставит диагноз «посткоитальный цистит» (или цистит после секса), для его подтверждения требуется не только сбор анамнеза и осмотр пациентки, но и дополнительное обследование.
В первую очередь проводятся анализы:
Инструментальная диагностика цистита
Инструментальная диагностика, как следует из названия, осуществляется с помощью инструментов. Цистит после секса может быть подтвержден следующими способами:
Ультразвуковое исследование с целью выявления признаков воспаления в мочевом пузыре и почках, матке и ее придатках.
Дифференциальная диагностика цистита
Дифференциальная диагностика заключается в исключении заболеваний, для которых характерны подобные симптомы.
Например, если есть признаки цистита (болезненное и частое мочеиспускание, изменения состава мочи и т. д.) и высокая температура, то это состояние может быть вызвано воспалением почечной лоханки, а не мочевого пузыря, а присутствие крови или гноя в моче, может быть вызвано наличием камня в мочевыводящих путях.
Если цистит после секса долгое время беспокоит и его трудно лечить, Вы должны пройти полное обследование, возможно причины лежат в наличии других заболеваний – например, активной вирусной инфекции, заболеваний передающихся половым путем и т.д.
При диагностике урогинеколог полагается на жалобы пациентки и результаты проведенного обследования.
К какому врачу обратиться с проблемой цистита после секса?
При возникновении подозрения на цистит необходимо обратиться к Урологу, гинекологу, а лучше найти специалиста – урогинеколога.
Лечение цистита после секса
Лечение носит как симптоматический, так и этиотропный характер (т.е. устранение причины заболевания).
После операции восстановление занимает 7-15 дней, в 85% случаев операция позволяет Вам забыть навсегда, что такое цистит после секса.
Лекарственные препараты
Основное лечение посткоитального цистита в первую очередь направлено на блокирование распространения инфекции. В этом помогает антибактериальная терапия.
В лечении воспалительных процессов в мочевом пузыре очень часто используют введение противовоспалительных препаратов через уретру в мочевой пузырь (инстилляции).
Цистит после секса с назначенным должным образом лечением и выполнением всех рекомендаций врача уходит в течение недели, но иммуностимулирующие, фитопрепараты и витамины следует принимать дольше (2-3 недели).
При этом заболевании чрезвычайно важно пройти полный курс терапии, иначе цистит перейдет в хроническую форму, и лечение хронической патологии будет намного сложнее.
Народное лечение
Для удаления воспалительных процессов в мочевом пузыре используется традиционная медицина, и это возможно только после предварительной консультации специалиста. Одним из наиболее распространенных способов в народной медицине является использование грелки или горячей бутылки. Да, действительно наступает облегчение, но! только на время, т.к. причина не устранена, и бактерии в мочевом пузыре никуда не исчезли.
Стоит помнить, что цистит после секса требует комплексного подхода и должен включать использование антибиотиков, спазмолитиков, уросептиков и других лекарств.
Важно соблюдать домашний режим, диету и пить большое количество жидкости. Так холод, использование холодных напитков, кофеина, острых продуктов усугубляют симптомы заболевания.
Хирургическое лечение цистита
Цистит после секса лечится главным образом терапевтическими средствами, хирургическое лечение может потребоваться для изменения физиологических аномалий развития, например, когда уретра расположена близко к влагалищу, что приводит к травме канала и быстрому забросу инфекции в мочевой пузырь. Во время операции хирург перемещает отверстие уретры в нужное место. После хирургического лечения почти нет осложнений и проблема возникновения цистита после полового акта для женщины в 85% случаев остается в прошлом.
Профилактика
Прогноз
При такой патологии, как цистит после секса, прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно если лечение находится под наблюдением специалиста.
Бесконтрольное лечение, тем более прием антибиотиков без назначения врача, может вызывать нежелательные реакции организма и сформировать лекарственную устойчивость, в этом случае прогнозы менее благоприятны.
Цистит после секса является неприятным заболеванием, которое не только вызывает неприятные симптомы, но также может влиять на сексуальную жизнь женщины (возможно, страх перед половым актом, отказ от секса из-за страха боли и т. д.).
Следует помнить, что самолечение может привести к нежелательным последствиям, основой успешного лечения является комплексный подход в диагностике и соблюдение всех рекомендаций врача.
Что такое недержание мочи у женщин? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Недержание мочи (Urinary Incontinence) — это непроизвольное выделение мочи. Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи могут привести к депрессии и самоизоляции от общества, а недостаточная информированность пациенток о проблеме становится причиной несвоевременного лечения и затяжного течения заболевания.
Распространённость
Недержание мочи остаётся одной из актуальных и сложных проблем. Данные о распространённости заболевания противоречивы, так как большинство пациенток с недержанием мочи не обращаются к врачу.
Причины недержания мочи
Недержание может появиться по разным причинам. Выделяют следующие:
1. Нейрогенная причина. Связана с поражением нервов и мышц тазового дна. Включает:
2. Снижение уровня половых гормонов: прогестерона, андрогенов и эстрогенов. Половые гормоны регулируют большинство функций организма, в том числе и мочевых и половых органов. Например, эстроген помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала). Из-за недостатка эстрогенов во время климакса слизистые истончаются, что может вызвать местное раздражение и уменьшить сопротивление уретры.
3. Повышенная подвижность уретры и/или мочевого пузыря. В норме уретра малоподвижна за счёт мышц тазового дна и связки между уретрой и лобковой костью. Уретра и мочевой пузырь могут сместиться после удаления матки, из-за повышения внутрибрюшного давления во время многоплодной беременности или беременности и родов крупным плодом, а также при несоответствии размера головки плода и таза роженицы.
4. Опухоли или сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).
Факторы риска недержания мочи
Выделяют разные классификации факторов риска недержания мочи. Среди основных — наследственность, социальный фактор и образ жизни. Также факторы риска часто разделяют на три группы: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.
1. Предрасполагающие факторы — связаны с состоянием самого организма. К ним относятся:
2. Провоцирующие факторы — характерны именно для этого заболевания. К ним относят:
3. Способствующие факторы — связаны с окружающей средой и внешними условиями (питанием, условиями проживания, труда и др.). Эти факторы могут способствовать развитию заболевания, если они нарушены, либо препятствовать возникновению болезни, если соответствуют нормам. К таким факторам относятся:
Симптомы недержания мочи у женщин
Выделяют три группы симптомов недержания мочи у женщин:
1 группа — симптомы накопления:
2 группа — симптомы опорожнения:
3 группа — симптомы после опорожнения:
Патогенез недержания мочи у женщин
Мочеиспускание регулируется двумя сфинктерами и детрузором. Сфинктеры — это круговые мышцы, которые удерживают мочу в мочевом пузыре. Один находится в районе соединения с мочевым пузырем, другой — в уретре. Детрузор — это мышечный слой стенки мочевого пузыря.
Когда мочевой пузырь наполняется, детрузор расслаблен, а уретра и её сфинктер напряжёны, при этом давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре. При полном мочевом пузыре нервные волокна посылают сигнал в спинной, а затем в головной мозг, и человек ощущает позыв к мочеиспусканию. При отсрочке мочеиспускания детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сильнее сжимается, чтобы удержать мочу в мочевом пузыре. Когда человек решает помочиться, сфинктеры расслабляются, а детрузор сокращается, т. е. давление в мочевом становится выше, чем в уретре, за счёт этого мочевой пузырь опорожняется.
При ургентном недержании резко повышен тонус детрузора, он сокращается и изгоняет мочу при неполном мочевом пузыре. Это может происходить при заболеваниях головного или спинного мозга, эндокринных нарушениях, воспалительных процессах или повреждениях стенки мочевого пузыря.
Классификация и стадии развития недержания мочи у женщин
Существует множество классификаций недержания мочи, однако наиболее полная и распространённая была предложена в 2003 году Международным обществом по проблемам недержания мочи (ICS, International Continence Society). Согласно этой классификации, выделяют следующие виды недержания мочи [38] :
Эти типы недержания мочи встречаются чаще всего, но есть и более редкие виды недержания:
В России в клинической практике используется классификация Дмитрия Васильевича Кана (1978 г.), которая определяет степени тяжести недержания мочи при напряжении [39] :
Кроме того, выделяют ложное и истинное недержание мочи:
Осложнения недержания мочи у женщин
Диагностика недержания мочи у женщин
Диагноз «недержание мочи» ставит врач акушер-гинеколог или уролог на основании сбора жалоб и анамнеза, осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Сбор жалоб и анамнеза
В беседе с пациенткой необходимо определить факторы риска, которые могли привести к недержанию мочи: количество и характер родов, хирургические вмешательства на органах малого таза, травмы, сопутствующие заболевания и вредные привычки. Например, при хроническом бронхите и курении пациентка часто кашляет, что повышает внутрибрюшное давление и приводит к стрессовому недержанию мочи.
Если пациентка приходит к врачу по другому поводу, при этом у неё в анамнезе двое и более родов, многоплодная беременность, операции на тазовом дне или пациентка в менопаузе, нужно спросить её о наличии симптомов недержания мочи. Сами женщины иногда стесняются сказать об этом врачу.
Кроме того, нужно определить, есть ли у пациентки показания для консультаций других специалистов (урологов, онкологов, неврологов, хирургов):
Гинекологический осмотр
Включает несколько этапов:
Дневник мочеиспускания
Ведётся не менее трёх дней. Позволяет определить количество и частоту мочеиспусканий, объём и вид выпитой жидкости. Нужен для планирования диагностики и лечения недержания мочи. С его помощью также можно оценить эффективность проведённого лечения.
В дневнике пациент должен отмечать:
Пациент должен обращать внимание на то, как недержание сказывается на повседневной активности и эмоциональном состоянии.
Прокладочный тест
Применяется, чтобы количественно оценить степень недержания мочи и эффективность лечения. Для теста используется прокладка. Сначала определяется её исходный вес, затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа выполняет различные виды физической активности (ходьба, кашель, поднятие предметов с пола, подъём и спуск по лестнице). Через час прокладку взвешивают повторно и по весу оценивают результат:
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Дополнительные исследования
К дополнительным методам диагностики относят урофлоуметрию, эндоскопические исследования, транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы и комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Эти методы редко используются в современной практике, так как они доступны лишь в крупных федеральных центрах, научно-исследовательских институтах и клиниках, которые специализируются на диагностике и лечении недержания мочи.
Урофлоуметрия — метод неинвазивного исследования мочеиспускания. Пациенту необходимо помочиться в специальный прибор — урофлоуметр. Он представляет собой воронку, которая реагирует на характер мочеиспускания. По результатам строится график — урофлоуграмма.
Эндоскопические исследования. Уретроцистоскопия — осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа для диагностики состояния слизистых оболочек. Проводится только при наличии показаний:
Транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы. Это новый метод диагностики недержания мочи. По сравнению с обычным УЗИ он более детальный. Исследование выполняется без проникновения во влагалище. Врач УЗИ без нажима водит ультразвуковым датчиком по наружным половым губам.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это функциональное исследование нижних мочевых путей, которое позволяет оценить функцию мочеиспускания. В КУДИ входит: урофлоуметрия (исследование мочеиспускания) и цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре).
Пациентке устанавливают в мочевой пузырь тонкий катетер с датчиком давления. Через катетер в мочевой пузырь вводят физиологический раствор. Проводится кашлевая проба, при этом диагностируется первый (лёгкий), второй (средний) и третий (сильный) позывы к мочеиспусканию. После этого врач просит опорожнить мочевой пузырь.
Дифференциальная диагностика недержания мочи у женщин
Недержание мочи необходимо отличать от других заболеваний:
Лечение недержания мочи у женщин
Недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Тактика ведения определяется врачом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи.
Консервативное лечение недержания мочи
Включает немедикаментозную и медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами.
Немедикаментозная терапия. Предполагает изменение образа жизни и отказ от привычек, которые способствуют развитию и прогрессированию заболевания. Пациентке рекомендуется:
Урологический пессарий — это силиконовое или пластиковое многоразовое изделие, которое вводится во влагалище и поддерживает органы малого таза (мочевой пузырь, матку, прямую кишку). Пессарии применяют для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением стенок влагалища или тела матки. Они поднимают шейку мочевого пузыря и повышают сопротивление уретры, за счёт этого симптомы недержания уменьшаются.
Форму и размер пессария подбирает акушер-гинеколог, он же устанавливает изделие. Через месяц пациентка самостоятельно удаляет пессарий, проводит гигиену мылом, через день-два устанавливает обратно. Курс лечения недержания мочи пессарием занимает 2 – 3 месяца и более в зависимости от длительности заболевания.
Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Однако наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием мочи. Используют два класса препаратов:
Физиотерапевтические методы лечения. Включают лазерное лечение, БОС-терапию и нейромышечную электростимуляцию.
Нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва. Метод используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Задний тибиальный нерв регулирует мочеиспускание. Его стимуляция активирует работу сфинктера мочевого пузыря.
БОС-терапия и нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва в практике используются редко.
Хирургическое лечение недержание мочи
Консервативным лечением удаётся достичь хороших результатов в большинстве случаев. Но если терапия недостаточно эффективна, проводится хирургическое лечение недержания. Чаще всего операция требуется пациенткам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже женщинам, страдающим ургентным недержанием.
Под средней частью уретры свободно, без натяжения устанавливается синтетическая петля. Она заменяет повреждённый связочный аппарат уретры. Когда внутрибрюшное давление повышается, уретра прижимается к петле, просвет уретры закрывается и моча не подтекает.
Операция чаще проводится под внутривенной анестезией, реже под наркозом или спинномозговой анестезией. Длится до 30–40 минут. Выписывают пациентку в день операции или на следующий день.
Возможные осложнения во время операции:
Осложнения возникают редко, причиной может быть затруднённый доступ к анатомическим структурам при худощавом телосложении или ожирении.
Возможные послеоперационным осложнения:
Прогноз. Профилактика
Недержание мочи у женщин не приводит к инвалидности и смерти, но причиняет физические и психологические страдания. Качество жизни пациенток резко снижается. Прогноз для жизни благоприятный, особенно при стрессовом недержании мочи в следующих случаях:
Оценить качество жизни пациентки при недержании мочи и после лечения помогают опросники и анкеты, например:
Профилактика недержания мочи у женщин:
Профилактика развития недержания мочи у женщин должна проводится с молодого возраста. Рекомендуется: