Что такое «поле зрения», и почему оно может выпадать
Поля зрения — что это? Все, что вы видите, когда смотрите перед собой и не двигаете головой — ваше поле зрения. Картинка прямо перед вами входит в центральное поле зрения. То, что вы нечетко видите по сторонам, — в периферическое. Выпадение частей центрального и периферического зрения — тревожный признак.
Зрение выпадает по-разному. Иногда человек замечает, что картину мира как будто загнали в туннель, и по сторонам она обрезана. Иногда в обоих или одном глазу зрение пропадает с правой или левой стороны, оставляя только половину картинки. К разным типам выпадения зрения ведут разные причины, о которых и поговорим в этой статье.
О какой болезни предупреждает выпадение полей зрения
Выпадение поля зрения — не болезнь, а симптом. Если произошло выпадение полей зрения, причины могут быть следующими:
Только часть проблем напрямую связана с глазными болезнями. В этой статье мы обговорим распространенные причины нарушений, но в каждом конкретном случае причины тонкие и специфические — ведь дело заключается в особенностях работы глазных нервов и мозга конкретного человека. Выпадение поля зрения — симптом разных болезней, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.
Если вы заметили, что со зрением что-то не так, нужно срочно провериться у невролога и офтальмолога. Диагностика зрения в нашей клинике поможет определить, есть ли проблемы с глазами, или причина в другом.
О чем говорит сужение периферических границ зрения
При этом дефекте кольцо слепоты начинает завладевать границами зрения, все ближе подступая к центру глаза. Сужаться поля зрения могут равномерно и неравномерно. При равномерном сужении из поля зрения выпадают равные части со всех сторон. При неравномерном с одной стороны может выпадать больше, чем с другой.
Причиной равномерного сужения периферических границ зрения могут быть поражения глазного нерва, пигментная дистрофия сетчатки.
Неравномерное сужение границ может развиться из-за глаукомы, отслоения сетчатки, атрофии зрительного нерва, заболеваний центральной артерии сетчатки.
О чем говорит выпадение части поля зрения
Если в двух глаза выпали отдельные участки зрения, это называется гемианопсией. Как правило, гемианопсия поражает оба глаза, хотя в редких случаях появляется только на одном. Если поля зрения выпадают только на одном глазу, это может быть сигналом о повреждении зрительного нерва или сетчатки. Если поражены оба глаза, причины различны:
Такое частичное выпадение поля зрения говорит о нарушениях в работе мозга. Это могут быть опухоли, последствия инсульта и другие болезни, затрагивающие зрительный тракт и хиазму — место пересечения волокон зрительных нервов в мозгу.
О чем говорят слепые пятна
Слепые пятна называются скотомами. В области скотомы зрение может пропасть совсем или быть размытым. Если человек сам способен ощущать, что в его глазу есть слепое пятно — это положительная скотома, причиной которой может быть поражение зрительного нерва. Если пациент не понимает, что его поле зрения несовершенно, скотома называется отрицательной и устанавливается с помощью диагностирования. Часто причиной становится нарушение работы структур головного мозга.
Понять причину возникновения слепого пятна можно также по его форме и месту расположения:
Чаще скотомы говорят о повреждении глаза, а не мозга.
Как понять, что выпали поля зрения
Если вы заметили, что выпали поля зрения, нужно сразу же пройти консультацию невролога и офтальмолога. Однако проблема диагностирования выпадения полей зрения заключается в том, что человек не всегда сам осознает, что зрение нарушено. Пройдите диагностику, даже если есть небольшое подозрение на непорядок со зрением. Особенно, если вы недавно перенесли или переносите болезнь, приводящую к выпадению полей зрения: инсульт, опухоль, глаукому, нервное перенапряжение и т. д.
Существуют косвенные признаки нарушения: мигрень, вспышки, дымка или давление в глазах, головокружение и нарушение работы вестибулярного аппарата. Их появление — тоже причина пройти диагностику у врача. Своевременное начало лечения избавит от неопределенности и беспокойства.
Глаза — сложные инструменты, и нарушение их работы говорит о серьезных внутренних проблемах. Выпадение зрения — один из сигналов, на который следует обратить внимание.
Материалы по теме
Временные противопоказания к лазерной коррекции зрения — что это и как с этим справиться? Почему могут отказать в операции? Можно ли делать операцию до 18 лет? Обо всем этом в нашей статье.
Комплексное обследование зрение проводится на дюжине самых разных аппаратов — сложно разобраться, для чего используется тот или иной прибор. В этой статье мы подробнее расскажем о принципах работы авторефкератометров.
Улучшение зрение без операции больше не просто мечта! Ночные линзы помогут вам насладиться красотой мира без очков и линз. Как их подобрать и в чем их преимущества — читайте в нашей статье.
Выпадение полей зрения
Полем зрения называют пространство, которое воспринимает глаз при фиксированном взгляде вперед. Если поле зрения изменяется (сужается, выпадает), это указывает на развитие патологии. Так почему происходит выпадение полей зрения и как это лечится? На данный вопрос ответят специалисты офтальмологической клиники «ОкоМед» (г. Москва).
Как изменяется поле зрения?
В норме мы можем воспринимать пальцы руки, отведенной в сторону на 85 градусов. Если угол зрительного восприятия меньше, речь идет о сужении поля зрения.
В некоторых случаях поле зрения сужается настолько, что пациент видит окружающее как будто через узкую трубу. Такое явление указывает на глаукому или атрофию зрительного нерва. Если концентрическое сужение поля зрения имеет временный характер, оно может указывать на расстройства психики.
Очаговое выпадение поля зрения называют скотомой. Такого рода проблемы могут являться признаками макулодистрофии (дегенерации сетчатки глаза в области центрального пятна).
Явление гемианопсии
Состояние, при котором происходит одностороннее или разностороннее выпадение половины полез зрения, получило название «гемианопсия». Это врожденная или приобретенная патология, которая возникает в результате поражения головного мозга.
Различают следующие разновидности гемианопсии:
Диагностика полей зрения
Проверку полей зрения выполняет офтальмолог. Грамотная диагностика позволяет определить локализацию изменений и установить их причину. В Москве пройти диагностику полей зрения и другие проверки состояния зрительной системы можно в клинике «ОкоМед».
Проверить состояние полей зрения можно различными способами. Каждый глаз должен проверяться отдельно. Ориентировочно оценить зрительное поле позволяет простой метод, не требующий никаких приборов. В этом случае пациент садится перед врачом и закрывает один глаз ладонью. Офтальмолог делает то же самое. Затем врач начинает смещать ручку, которую держит в другой руке. Пациент отмечает, в какой момент предмет оказывается в поле зрения. Если и врач, и пациент видят предмет в одной точке, значит, поле зрения в порядке.
Получить точную информацию о состоянии полей зрения позволяют такие инструментальные методы диагностики, как кинетическая и статическая периметрия.
В некоторых случаях может потребоваться консультация невропатолога или нейрохирурга.
Лечение изменений поля зрения
При наличии тех или иных дефектов поля зрения лечение всегда зависит от причины патологии. Например, в случае выявления катаракты офтальмолог может назначить операцию факоэмульсификации с установкой интраокулярной линзы. При глаукоме показаны препараты, снижающие внутриглазное давление.
Устранить выпадение поля зрения без лечения заболевания, которое привело к такому дефекту зрительного восприятия, невозможно.
Виды и формы заболевания
Гемианопсия также может быть двусторонней, когда дефект поля зрения захватывает на каждом глазу, как височную, так и носовую половины. Этот вид заболевания, включает верхнюю и нижнюю гемианопсии, а также трубчатое поле зрения, которое является не чем иным, как сочетанием левосторонней и правосторонней гомонимной гемианопсии, с сохранностью макулярного зрения.
По размеру слепых участков поля зрения, заболевание подразделяют на полную гемианопсию, частичную, квадрантную (верхнюю/нижнюю), а также гемианопическую скотому.
Причины возникновения гемианопсии
Зрительные тракты, могут поражаться при краниофарингиомах, аневризмах артериального круга мозга, опухолях гипофиза или височной доли. При поражении центрального нейрона зрительного пути или корковых зрительных центров, как правило, выявляются черепно-мозговые травмы, опухоли височной либо затылочной долей мозга, артериовенозные аневризмы и нарушения кровообращения в задней и средней артериях мозга.
Гемианопсия – следствие органических поражений зрительного пути и важный топографо-диагностический признак его поражения на различных (в головном мозге, в том числе).
Зрительный путь, включает две части: периферическую и центральную. Периферическая его часть начинается от слоя фоторецепторов сетчатки (палочек и колбочек) и заканчивается в слое ганглиозных клеток латерального коленчатого тела. Ганглиозные клетки становятся для зрительного пути, началом его центральной части. При этом, его волокна после латерального коленчатого тела пролегают по внутренней капсуле и теменной доле мозга. Частично заходят в зону височной доли мозга и заканчиваются в зоне шпорной борозды затылочной его доли.
Периферическая часть зрительного пути, анатомически разделена тремя отделами: зрительные нервы и зрительный перекрёст, а также зрительные тракты. Волокнами центральной части образуется зрительная лучистость. В зрительном пути, идущие от носовых половин сетчаток обоих глаз волокна, перекрещиваются и отправляются по противоположному зрительному тракту. В свою очередь, идущие от височных половин сетчаток обоих глаз волокна, не перекрещиваются и отправляются по одноименному зрительному тракту.
Клиническое и диагностическое значение гемианопсии
Возникновение гетеронимной битемпоральной гемианопсии обусловлено поражением волокон зрительного пути, в среднем отрезке зрительного перекрёста (хиазмы). Чаще всего она начинается, как выпадение поля зрения верхневисочных квадрантов, затем — нижневисочных.
При биназальной гемианопсии присутствуют два очага поражения, расположенные в латеральных отрезках зрительного перекрёста, месте, где лежат не перекрещённые волокна. Поскольку волокна, принадлежащие верхним половинам сетчатки глаз, пролегают в верхней части зрительного перекрёста, а волокна, принадлежащие нижним половинам, — в нижней части, то поражение зрительного перекрёста может повлечь за собой горизонтальную гемианопсию — верхнюю или нижнюю.
Поражение зрительного перекрёста обязательно сопровождается возникновением первичной нисходящей атрофии зрительных нервов. Наличие горизонтальной гемианопсии является важным диагностическим признаком для установлении степени поражения зрительного пути, поскольку ее может спровоцировать и поражение коры в затылочной доле мозга.
Гомонимная гемианопсия, как правило, возникает при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости (пучок Грасиоле), а также при патологиях медиальной поверхности в коре затылочной доли мозга рядом со шпорной бороздой. Вентральный отрезок зрительной лучистости частично находится в височной доле мозга (петля Майера), он огибает передний конец от нижнего отрога бокового желудочка и продвигается вдоль нижней его стенки к нижней губе шпорной борозды. При поражении в зоне петли Майера либо нижней губы шпорной борозды происходит возникновение верхнеквадрантной гомонимной гемианопсии. При поражении дорсальной части волокон зрительной лучистости, идущих в сторону верхней губы шпорной борозды по теменной доле приводит к возникновению нижнеквадрантной гомонимной гемианопсии.
В случае поражения в верхней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, развивается нижняя горизонтальная гемианопсия. При поражении в нижней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, возникает верхняя горизонтальная гемианопсия.
Обширное разрушение коры в обеих затылочных долях мозга, исключая полюс, в котором находится проекция области жёлтого пятна, ведет к возникновению двусторонней гемианопсии или так называемому трубчатому зрению, с сохранением функций центрального зрения.
Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде — на рисунке кривая линия); схема приведена для сравнения.
Схема полей зрения при битемпоральной гемианопсии (при поражении волокон зрительного перекрёста); заштрихованы выпавшие поля зрения.
Схема полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении не перекрещённых волокон зрительного нерва); выпавшие поля зрения заштрихованы.
Схема полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости); выпавшие поля зрения заштрихованы.
Схема полей зрения при левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении нижней губы шпорной борозды); выпавшие поля зрения заштрихованы.
Схема полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды); центральное зрение сохранено; выпавшие поля зрения заштрихованы.
При поражениях зрительного тракта и поражении зрительной лучистости, признаки гомонимной гемианопсии значительно разнятся.
В случае полной гомонимной гемианопсии, линии, разделяющие выпавшие и сохранённые половины поля зрения в ряде случаев проходят через точку фиксации либо дугообразно отклоняется к стороне выпавшей половины, огибая область жёлтого пятна. Это является функциональным приспособлением и не имеет какого-либо значения для диагностики степени поражения зрительного пути.
С целью определения степени поражения зрительного пути, назначается исследование гемианопической реакции зрачков на свет (яркий и слабый).
Гемианопическая реакция на свет (сужение зрачка), возможна лишь при освещении зрячей области сетчатки, освещение незрячей области, не приведет ни к каким результатам. Для выявления данной реакции, необходимы определенные условия исследования, с исключением возможности попадания света на рабочую (зрячую) половину сетчатки, поэтому, применяется локальный засвет разной интенсивности. Диагностическое значение, гемианопическая реакция зрачков, имеет только при выявлении степени поражения зрительного пути при гомонимной гемианопсии. Гемианопическая зрачковая реакции на свет объяснима анатомическими особенностями пути волокон зрительного пути, а также зрачковых волокон.
В случае поражения периферического нейрона в зрительном пути, любой интенсивности локальное освещение видящей половины сетчатой оболочки, вызывает на свет нормальную зрачковую реакцию (безусловный защитный рефлекс). В то время, как при освещении ослепшей половины, зрачковая реакция отсутствует.
При этом гемианопическая реакция зрачков может быть вызвана слабым локальным освещением видящей половины сетчатки. Яркое освещение, в свою очередь вызывает нормальную зрачковую реакцию и со слепой, и со зрячей стороны сетчатки.
Ценным диагностическим признаком локализации процесса патологии в затылочной доле головного мозга, является наличие оптикогностических синдромов.
Лечение и прогноз
Лечение гемианопсии проводят в соответствии с характером основного заболевания, ее вызвавшего.
В зависимости от тяжести и характера этого заболевания, а также степени поражения зрительного пути, гемианопсия является временным либо остается постоянным симптомом состояния.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Нарушение периферического зрения
Периферическое зрение является важной частью здоровья и комфортной жизнедеятельности человека. Оно обеспечивается нервными клетками сетчатки, находящимися на всей поверхности. Такие нервные клетки часто называют палочками, которые отличаются обеспечением меньшей четкости в сравнении с колбочками, находящимися в районе центра сетчатки. Главная функция периферического зрения – ориентировка в пространстве, особенно во время темноты. Часто нарушения «бокового» зрения вызываются повреждением сетчатки, а также отростков нервных клеток. Второй случай встречается заметно чаще в практике медиков.
Виды нарушения периферического зрения
Нормальное зрение у человека предусматривает возможность видеть в широком диапазоне яркости, а также в пространстве без поворота головы. Чаще всего нарушения периферического зрения связаны с появлением участков, которые не функционируют. Изначально они даже не видны человеку – самым близким по сути описанием является то, что они выглядят как темные пятна. Со временем такие области увеличиваются, занимая между 25 и 50% всего поля зрения в одном или обоих глазах. В результате зрение человека становится «тоннельным». Все объекты различимы только на ограниченной площади.
Выпадение отдельных участков зрительного поля называется также геминопсией. Она чаще всего встречается на обоих глазах, что говорит о причинах, перечисленных далее. При наличии проблем только в одном глазу можно говорить о повреждении зрительного нерва.
Причины возникновения проблем с периферическим зрением
Чаще всего боковое зрение страдает из-за следующих факторов:
Таким образом, проблемы со зрением могут возникнуть из-за черепно-мозговой травмы, неудачного падения или нездорового образа жизни. В последнем случае играть роль в ухудшении зрения может излишек сладкой и жирной пищи. Иногда ухудшение изображения может проявляться и в других ситуациях, не связанных с ухудшением состояния организма. Это может быть связано с перегревом на солнце в жаркую погоду. Не следует путать подобные случаи с ослаблением бокового зрения.
Диагностика и лечение нарушения периферического зрения
Во множестве случаев периферическое зрение ухудшается из-за нарушений в работе головного мозга, но большинство ситуаций – проблемы с глазами или зрительными нервами. Обнаружить причину возникновения слепых пятен специалисты способны по форме и расположению:
Диагностика проходит с использованием специального оборудования, способного уловить проблемные участки на глазах. Обследуемый также должен закрывать поочередно каждый глаз, а специалист будет перемещать предмет (например, ручку) от периферии до центра. Задача этого метода – установление того, когда пациент заметит перемещаемую вещь.
Более точный вариант обследования – периметрия, предусматривающая кинетический метод (пациент должен смотреть в одну точку на приборе, а потом он должен заметить возникновение светлого пятна на периферии). Статистическая периметрия является альтернативой, использующей компьютерные модели. В этом случае периферическое зрение определяется путем реагирования на появление огней. Отличия в яркости стимулирующих огней вместе с компьютерной обработкой помогут правильно установить причины заболевания глаз и подобрать способ лечения.
Чтобы исключить необходимость привлечения хирургов, можно воспользоваться глазными каплями, которые подходят для лечения глаукомы на ранних этапах. Лечебное средство стабилизирует внутриглазное давление с целью исключения более серьезных последствий. Главное – не заниматься самолечением и рассчитывать на то, что все само пройдет.
Если проблемы со зрением наблюдаются головными болями, есть повод обратиться к врачу (и не одному). Также обратите внимание на то, как просто или сложно перемещаться в темноте – например, после выключения света дома ночью. Предусмотрительность с вашей стороны исключит лишние затраты на лечение и потерю возможности видеть.
Выпадение правых полей зрения
Бинокулярная слепота вследствие поражения хиазмы наблюдается изолированно, без сопутствующего поражения зрительных нервов или трактов.
1. Битемпоральное выпадение полей зрения. Бели повреждение хиазмы происходит снизу (в типичных случаях — при аденоме гипофиза), имеет место битемпоральное выпадение верхних участков полей зрения. При компрессии сверху (в типичных случаях — аневризмой передней мозговой артерии или краниофарингиомой) наблюдается битемпоральное выпадение нижних отделов полей зрения. Полное битемпоральное выпадение полей зрения с расщеплением макулярного зрения обычно характерно для опухоли или травматического разрыва хиазмы.
Больные с битемпоральным выпадением полей зрения не предъявляют жалоб на расстройство периферического зрения, а отмечают симптомы, связанные с нестабильностью двух носовых половин полей зрения. Это преходящее кратковременное двоение объектов, потеря объектов из поля зрения, необычные зрительные эффекты в результате вертикального перемещения половин полей зрения (когда правые половины полей зрения скользят в вертикальном направлении по отношению к левым). Все эти симптомы известны как «феномен смещения половин полей зрения» и являются еще одной причиной синдрома «горсти очков». Так как больные с расстройством зрения вначале обращаются к окулисту и редко адекватно излагают суть зрительных нарушений, им обычно подбирают еще одни очки с новой рефракцией.
2. Синдром «соединения». Зрительный нерв может быть сдавлен в месте его соединения с хиазмой. Это приводит к появлению симптомов компрессии зрительного нерва и бессимптомному выпадению верхнего височного квадранта поля зрения на противоположной стороне. Это объясняется повреждением волокон, идущих из нижне-носовых отделов с контралатеральной стороны и делающих изгиб в месте соединения с хиазмой (колено Wilbrand). Таким образом, комбинированное выпадение полей зрения в виде центральной скотомы в одном глазу и верхнего участка поля зрения с височной стороны в другом называется синдромом «соединения».
3. Кровоизлияние в гипофиз. Внезапная односторонняя или двусторонняя утрата зрения, обычно в сочетании с нарушением движения глазных яблок вследствие пареза III, IV и VI пар черепных нервов, сопровождающаяся головной болью, возбуждением больного, лихорадкой, ригидностью мышц шеи, кровянистым ликвором наблюдается при кровоизлиянии в опухоль гипофиза. Кровоизлияние может быть спонтанным или обусловленным эмболией после каротидной эндартериэктомии или операции на сердце. Диагноз должен быть заподозрен и подтвержден с помощью КТ или МРТ, однако возбуждение больного часто затрудняет эти исследования. Хотя кровоизлияние в гипофиз редко вызывает изолированное нарушение зрения и обычно сопровождается глазодвигательными расстройствами, его следует иметь в виду как одну из частых причин внезапного двустороннего нарушения зрения.
4. Комбинация центрального и битемпорального нарушения зрения. Оба зрительных нерва и хиазма могут быть сдавлены большими образованиями. Это вызывает как центральное, так и битемпоральное выпадение полей зрения. Несмотря на то, что наблюдается полное битемпоральное выпадение полей зрения, оно редко одинаково затрагивает обе стороны. С той стороны, где наблюдается больший дефект поля зрения, будет иметь место относительный афферентный зрачковый дефект.
Различное положение хиазмы по отношению к турецкому седлу.
а — хиазма частично над tuberculum scllae (5% всех случаев); b — хиазма полностью над diaphragms scllae (12%); с — задний край хиазмы чад dorsum sellae (79%); d — хиазма над и позади dorsum sellac (4%) Возле хиазмы спереди назад: a. carotis, n. oculomotorius и n. abducens (по Шефферу — Schaeffer из Эйслсра — Elsler)
Тактика обследования при подострых или хронических бинокулярных нарушениях зрения
1. Ищите в анамнезе заболевания симптомы, напоминающие смещение половин полей зрения, и определите наиболее пораженную сторону.
2. Проведите сопоставление полей зрения для определения битемпоральных и центральных дефектов. Исследуйте остроту зрения для определения признаков поражения зрительного нерва. Выполните офтальмоскопию для установления признаков отека или побледнения диска зрительного нерва.
3. Выполните КТ и МРТ с прицельным исследованием супраселлярной области, турецкого седла и основного синуса.
4. Изменения глазного дна при компрессии хиазмы зависят от природы повреждения и наличия сопутствующего повышения внутричерепного давления. Отек диска зрительного нерва редко наблюдается при аденомах гипофиза до тех пор, пока опухоль не вызывает гидроцефалию, и даже тогда атрофия зрительного нерва может препятствовать развитию его отека. По непонятным причинам у больных с краниофарингиомами отек диска встречается значительно чаще, чем выраженная атрофия.
Билатеральное нарушение зрения вследствие гомонимной гемианопсии может быть вызвано повреждением зрительного тракта, ядер коленчатых тел, коленчато-шпорного тракта или коры затылочной доли.
— Локализация повреждения. При полной гемианопсии с фиксированным выпадением полей зрения и отсутствием других симптомов очаг повреждения локализуется либо в области зрительного тракта, либо в области затылочной коры. Очаги повреждения, локализующиеся между зрительным трактом и затылочной корой, редко вызывают полную гемианопсию без других симптомов, например гемипареза, гемианестезии, афазии или анозогнозии. Большинство гемианопсии неполные, и их расположение, плотность и соответствие (возможность наложения одного поля зрения на другое) помогают определить локализацию очага поражения. Тем не менее, с помощью КТ и МРТ легко объяснить дефекты полей зрения, вызванные опухолями, инсультами и артериовенозными мальформациями. Повреждение затылочной доли вызывает изолированные зрительные расстройства, если оно ограничено корой вокруг шпорной борозды. Тотальное повреждение коры вокруг шпорной борозды с одной стороны вызывает полную гомонимную гемианопсию, что встречается редко. Чаще макулярная зона на определенном протяжении сохранена, так как такой большой участок зрительной коры обеспечивает до 20 градусов поля зрения. Наоборот, ограниченные инфаркты в области коры, которая обеспечивает до 20 градусов поля зрения, могут вызывать небольшие, однако весьма ощутимые дефекты полей зрения. Эти дефекты могут не определяться с помощью периметрии по Гольдману или Хэмфри и хорошо визуализируются с помощью тангенциального экрана. Такие больные жалуются на резкое нарушение зрения, которое не корректируется очками (табл. 10.3), и часто ходят от одного врача к другому с нераспознанным повреждением затылочной доли.
— Мигренозные ауры. Гораздо более частой причиной повторяющихся гомонимных дефектов поля зрения является зрительная аура (зрительные галлюцинации) при мигрени. Она часто ошибочно принимается за нарушение зрения в одном глазу. Характерными чертами этого зрительного феномена являются перемещение и постепенное формирование зрительного дефекта, обычно начинающегося в центре и движущегося в течение нескольких минут на периферию поля зрения. Чаще всего это зигзагообразные линии — серебряные, цветные, ярко белые и черные, которые пульсируют, поворачиваются, кружатся или мерцают. Большинство больных характеризует этот зрительный образ как «круг» или «подкову» с одной стороны, другие описывают его в центре полей зрения обоих глаз как «ощущение сразу после выключения электрической лампы» или как дугу мерцающих, вспыхивающих зигзагов в обеих правых и левых половинах полей зрения «подобно радуге». Другим частым описанием является чувство «волны жара» или ощущение льющейся по окну воды. Эти зрительные расстройства обычно продолжатся от 5 до 45 минут и сопровождаются головной болью. Головная боль обычно односторонняя, но может быть распространенной и не обязательно выраженной и длительной. У некоторых больных имеется только зрительная аура без головной боли — так называемая ацефалгическая мигрень.
Зрительные эпилептические припадки. Метастатические опухоли головного мозга, глиомы и артерио-венозные аневризмы могут вызывать первичные зрительные эпилептические приступы без вторичной генерализации. При этих припадках ощущаются искры, вспышки и цветные пятна, однако, в отличие от мигрени, отсутствует характерное построение зрительного образа из центра на периферию поля зрения. Данная патология распознается с помощью КТ и МРТ. На ЭЭГ выявляется эпилептическая активность.
Дегенеративные заболевания. Распространенные заболевания, при которых наблюдается гомонимная гемианопсия, либо доброкачественные и не оставляют следов (мигрень), либо сопровождаются очаговым повреждением мозга, диагностируемым с помощью КТ или МРТ (инсульт, опухоль). Гомонимная гемианопсия может наблюдаться при болезни Крейтцфельда-Якоба (т. н. вариант Хайденхайна) и фокальном варианте болезни Альцгеймера. При этих заболеваниях не наблюдается специфических изменений на КТ и МРТ. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, которая наиболее характерна для больных с иммунодефицитом, часто проявляется плотной гомонимной гемианопсией и большими очагами демиелинизации в белом веществе, определяемыми с помощью МРТ при сохранности безмиелиновых волокон и коры головного мозга.