Протрузия реберных дуг
Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
Корр: Имеет ли такое отклонение опасность для организма?
Нет, данная патология носит лишь проблему эстетического характера и не имеет никакого функционального значения. Изменение реберных дуг может прогрессировать, принимая более тяжелые деформации грудины. Тем не менее, к нарушениям в организме оно не приводит.
Корр: Значит, если бы не эстетика, то прибегать к лечению люди перестали бы?
Надо сказать, что некая «прикованность» к собственному внешнему виду в значительной степени объясняет желание людей устранить выступание ребер. Каждый хочет хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно. Всё же операция — это серьезный шаг, поэтому по возможности от хирургического вмешательства лучше отказаться. Таким образом, очень важно оценить степень выраженности. Если она незначительная и в целом не нарушает гармоничность тела, то вполне можно обойтись без операции. Например, известная личность Ким Кардашьян — яркий пример обладателя протрузии ребер. Но никому не придет в голову обсуждать это, так как все внимание приковано к ее груди и бедрам. Множество моделей, актеров и спортсменов имеют какую-то степень протрузии. При этом, они совершенно не зациклены на проблеме и тратят свою энергию, силы на профессиональное и личное развитие. В этом отчасти и заключается их успех.
Корр: Если все-таки протрузия ребер выраженная, то как быть в этом случае?
Корсет Lace IT, LaceIT PE:
Корсеты (ортезы) от доктора Sydney Haje Бразилия:
Корр: А такие способы, как массаж, плавание и физкультура будут ли эффективны в лечении детей?
Строго говоря, данные действия не исправят искривленные реберные дуги и не устранят протрузию (выступание). Но несмотря на это, все указанные активности станут профилактикой формирования грудной клетки и правильной осанки, что несомненно, благотворно скажется на развитии организма.
Корр: Как лечится протрузия ребер оперативно?
Раннее, для устранения дефекта хирурги применяли очень травматичный метод Равича или стерно-хондропластику — требовался значительно широкий доступ. С развитием медицины и появлением новейших технических возможностей, специалисты торакальной хирургии стали использовать торакоскоп — оптический прибор, который позволяет проводить операцию, исключая большое рассечение грудной клетки.
Вместе с тем, предварительно оценив форму грудной клетки, мы должны точно различать степень деформации. Если протрузия развилась на фоне достаточно равномерной воронкообразной деформации, то в большинстве случаев её коррекция по Нассу приводит к уменьшению выпирания реберных дуг. Мы пришли к выводу, что большинство пациентов после первой пластики — устранения воронкообразной деформации — остаются довольны результатом и на этом лечение останавливается.
Корр: Большие остаются рубцы от такой операции?
Корр: Бывает ли что ребра выступают только с одной стороны?
Да, односторонняя деформация нередко встречается. Особенно с левой стороны. Но оперировать приходится чаще с двух сторон, потому что мы соблюдаем симметрию. В целом, все зависит от конкретного случая, в некоторых ситуациях вполне можно обойтись вмешательством с одной стороны.
Корр: Как проходит реабилитация?
Пациент проводит в стационаре один день. В первые сутки человеку необходим покой и лучше провести это время дома. В течение трех-четырех месяцев рекомендуется носить специальный бандаж. Ограничения стандартны для трех-четырех недель: избегать повышенной физической активности, нельзя поднимать тяжелые предметы, совершать резкие движения. Весь период реабилитации контролируется хирургом, поэтому соблюдая все его рекомендации, пациент ускорит процесс восстановления и получит отличный результат.
Корр: Насколько негативно отразится операция на организме?
Выпирают и болят ребра
Лечение в нашей клинике:
Обратить внимание на то, что выпирают ребра, человека часто заставляется боль, скованность или иные неприятные ощущения. Хотя примерно в половине клинических случаев деформация грудной клетки не дает никаких подобных проявлений. Человек, особенно тучный, с избыточной массой тела или с гиперстеническим типом телосложения может прожить всю жизнь и так и не узнать, что у него где-то выпирают ребра.
Выпирающие ребра в большей степени беспокоят молодых людей а астеническим типом телосложения, тщательно следящих за своим весом. В ряде случаев обратиться за консультацией к врачу их вынуждают родители, которые замечают патологические признаки деформации грудной клетки.
В этом материале рассмотрены разные случи: связанные с типом телосложения, искривлением позвоночного столба, неправильным положением реберных дуг и т.д. даны рекомендации относительно правильного выбора специалиста, к которому следует обращаться за медицинской помощью.
Если выпирают и болят ребра, то это не является вариантом нормы. Это серьезный клинический симптом многочисленных патологий. Каждая из них требует своевременного обращения к врачу и проведения курса коррекции. Раннее начало лечения поможет избежать более серьезных проблем со здоровьем.
Для того, чтобы понять, в чем может быть причина подобного явления, предлагаем совершить небольшой экскурс в анатомию и физиологию грудной клетки. Всего у человека 2 пар реберных дуг. Спереди они частично фиксируются к грудине, частично к расположенным выше реберным дугам с помощью кожных лоскутов. Определённая подвижность необходима для более полного расправления диафрагмы и легочной ткани при совершении глубокого вдоха.
Со стороны позвоночного столба фиксация каждого ребра происходит при помощи сустава. Он обладает достаточной подвижностью для расширения и сжатия грудной клетки при совершении дыхательных движений.
Между реберными дугами располагаются дыхательные мышцы. Они расширяют и сужают грудную клетку в процессе дыхания. Сигнал о необходимости совершить то или иное действие межрёберные мышцы получают по моторным типам аксонов из структур головного мозга. Там расположен дыхательный центр. Он анализирует поступающую кровь. Если в неё накапливается определённое количество углекислого газа, то отдается сигнал совершить вдох. Если кислорода достаточно, то совершается выдох.
Нервные импульсы поступают через спинной мозг по ответвлениям корешковых нервов, отходящих через фораминальные отверстия в боковых поверхностях тел позвонков.
Если межпозвоночные диски подвергаются дегенеративному дистрофическому разрушению, то страдают в первую очередь корешковые нервы и их ответвления. Нарушается процесс передачи нервного импульса. Межреберные дыхательные мышцы могут при этом чрезмерно напрягаться или, наоборот, не успевать обеспечивать полноценное движение грудной клетки. Со стороны эт будет выглядеть как выпирающие с одной стороны рёберные дуги.
Это основные факты из анатомии, которые следует знать для понимания потенциальных причин появления выпирающих ребер. Самостоятельную диагностику проводить не рекомендуем, поскольку без специальных исследований поставить точный диагноз будет очень сложно.
При появлении подозрений на то, что у вас выпирают ребра, рекомендует посетить как можно быстрее врача ортопеда или вертебролога. Эти специалисты смогут поставить точный диагноз и разработают для вас индивидуальный курс коррекции состояния.
В Москве на первичный бесплатный прием к вертебрологу или ортопеду можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Они окажут вам всю необходимую консультативную помощь.
Причины, почему выпирают рёбра
Ответить заочно на вопрос пациента о том, почему выпирают ребра, практически невозможно. Мы можем только предполагать, что приводит к появлению такого клинического синдрома.
Вот потенциальные причины того, почему появились выпирающие рёбра:
Выявить точные причины выпирающих ребер может только опытный врач в ходе осмотра и проведения обследований. Самостоятельная диагностика подобных заболеваний практически невозможна, поскольку требуется проводить рентгенографическое исследование, МРТ, КТ, УЗИ и флюорографию. Без этих обследований очень сложно говорить о том, что именно спровоцировало деформацию реберных дуг.
Выпирают ребра у взрослого – к какому врачу обратиться
Если выпирают нижние ребра у беременной женщины на поздних сроках беременности, то ей необходимо обратиться с данной проблемой к гинекологу, у которого она находится на учете. Врач решит, насколько эта ситуация вреди т её здоровью и по мере необходимости направит на дополнительную консультацию к ортопеду. Довольно часто этот клинический симптом сам по себе проходит после родов и опускания дна матки на свой физиологический уровень. Но, если есть ощущение дискомфорта, то, безусловно, нужно обращаться за медицинской помощью.
Если сильно выпирают ребра у подростка, то родителям нужно озаботиться проблемой потенциально возможного дефицита веса. У девушек это может быть признаком анорексии – серьезного психического заболевания, приводящего в тяжелых случаях к летальному исходу. У мальчиков дефицит массы тела может быть связан с неправильным развитием организма, отставанием в половом созревании и другими эндокринными патологиями. Важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Если никаких соматических патологий не найдено, то необходима консультация ортопеда для исключения риска развития килевидной или воронкообразной грудной клетки, сколиоза в грудном отделе позвоночника и других серьезных патологии опорно-двигательного аппарата.
В случае, если выпирают ребра у взрослого, у которого до этого не наблюдалось никаких проблем с искривлением позвоночника и деформацией грудной клетки, то ему нужно обратиться на прием к ортопеду. Это специалист проведет первичное рентгенографическое исследование. Оно позволит установить текущее состояние реберных дуг, грудного отдела позвончого столба, реберно-позвоночных суставов. Будут исключены остеофиты и костные мозоли в местах выпирания реберных дуг. По мере необходимости может быть рекомендована денситометрия для определения плотности костной ткани.
Проводится полноценное обследование состояния легочной ткани, сердца. Важно исключить вероятность выпота в плевральной полости. Это часто провоцирует отставание в движении грудной клетки на стороне поражения, что может восприниматься как выпирающие ребра.
На какие симптомы обратить внимание?
Если появились выпирающие ребра с одной стороны, то следует внимательно проанализировать свое текущее состояние. Если есть повышение температуры тела, затруднение дыхания, одышка, кашель, то нужно как можно быстрее посетить участкового терапевта. Этот врач поможет исключить пневмонию, бронхит, плеврит и ряд других серьезных патологий дыхательной системы.
Далее нужно обратить внимание на состояние мышечного каркаса спины. Если мышцы развиты неравномерно, а в положении лежа на животе не удаётся полностью выпрямить позвоночник, то это признаки его деформации. Таким образом может проявляться сколиоз или гиперкифоз. При таких патологиях необходима незамедлительная помощь ортопеда или вертебролога.
Своевременная коррекция любых искривлений позвоночного столба позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства в будущем. Если этого не сделать, то возникают костные анастомозы между соседними телами позвонков. Позвоночный столб теряет свою гибкость и подвижность. Это очень плохо сказывается на состоянии здоровья пациента.
Что делать, если ребра выпирают вперед
Первое, что делать, если появились выпирающие ребра – обратиться за медицинской помощью. Это может быть признак серьезного заболевания, которое требует незамедлительного начала лечения.
Если ребра выпирают вперед по причине патологии опорно-двигательного аппарата, то пациенту требуется полноценная коррекция и реабилитация. Часто причиной подобной патологии становится недостаточная физическая подготовка. В группу риска попадают люди, ведущие малоподвижный сидячий образ жизни, не занимающиеся физкультурой.
Им необходимо обратиться к ортопеду. Врач оценит состояние мышечного каркаса спины и грудной клетке. По мере необходимости будет разработан индивидуальный комплекс лечебной гимнастки. С его помощью будут восстановлены те мышцы, которые подвергаются дистрофии. Как только они смогут в полной мере поддерживать рёберные дуги и обеспечивать из равномерное движение, проблема деформации начнет решаться самостоятельно.
В сложных случаях помимо лечебной гимнастики и кинезиотерапии могут быть применены и другие методы лечебного воздействия. Среди них наиболее популярны за счет быстрого положительного эффекта следующие виды манипуляций:
Это и многое другое может входить в курс коррекции и реабилитации. Он разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Поэтому, если есть проблема с выпирающими ребрами, то нужно современно обратиться на прием к врачу.
В Москве можете записаться на бесплатный прием ортопеда или вертебролога в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. Заполните форму записи к доктору, расположенную далее на странице.
Деформации грудной клетки
Деформации грудной клетки
Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).
Причины
Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:
В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.
Этиология развития воронкообразной деформации
Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.
Клинические проявления
Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.
Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.
Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.
Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.
Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.
Килевидная деформация
Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.
Этиология
Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.
Клинические проявления
Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.
Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.
Синдром Поланда
Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.
Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).
Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Синдром Жена
Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.
Дефекты грудины
Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.
Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.
Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.
Диагностика
Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.
Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.
Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.
Лечение
Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.
При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.